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时间:2019-11-06
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1、医院甲亢危象诊疗规范 【病史采集】1.具有甲亢的明确诊断依据;2.症状发生的诱因、时间、发展过程及程度:(1)发热:体温在37.2~420C之间;(2)心率快:心率多大于140次/分;(3)中枢神经系统:焦虑不安,感觉迟钝,谵妄,昏迷或淡漠;(4)消化系统:腹痛、腹泻、恶心呕吐、黄疸;(5)充血性心衰:下肢水肿,两肺底湿鸣,黄疸;(6)房颤:心室率100次分以上,甚至140次/分以上。 【体格检查】 具有甲亢的体征,并出现以下体征者: 1.体温:37.7~42℃,极少数可小于37℃; 2.心脏: (1)心室率常大于140次/分; (2
2、)心律:1) 窦性心率,心率大于100次/分;2) 室上速;3) 房颤,心室率大于100次/分,甚至140次/分以上。 (3)心衰体征:下肢水肿,肝大,肝颈返流征(+),两肺底湿鸣音。 3.中枢神经系统:焦虑不安或淡漠,重者昏迷; 4.消化系统;皮肤黄染。 【实验室检查】 具有甲亢诊断的实验室依据,如病人临床表现符合甲亢危象,应立即进行治疗,不应等待化验结果。目前尚无针对危象的特异的实验室检查。 【诊 断】 除具备诊断甲亢的依据外,应有以下表现: 1.典型甲亢危象诊断标准:体温40℃以上,心室率140 次/分以上,焦虑,
3、昏睡,腹泻,呕吐; 2.Burch诊断标准:(1) 分数>45甲亢危象;(2) 分数25~44 甲亢前期;(3) 分数<25无危象。 【鉴别诊断】 1.脑血管意外; 2.急性胃肠炎; 3.冠心病、心律失常。 【治疗原则】 1.甲亢的处理: (1)阻断T3、T4的合成:PTu为首选。首剂600mg,以后每4小时200mg,直至症状消除。无PTu时可用他巴唑60mg,以后每4小时20mg,至症状消除。甲状腺手术后发生的危象不需使用,抗甲状腺药过敏者酌情。 (2)抑制T3、T4的释放:服PTu1~2小时后再加用复方碘溶
4、液。首剂30~60滴,以后每6~8小时5~10滴。碘化钠0.5~1.0加入10%葡萄糖盐水中静滴12~24小时,视病情好转渐减量。一般碘剂使用3~7天停药。碘禁忌时可用碳酸锂,口服或静滴。首剂300mg,以后每6小时300mg使其血浓度稳定于1mEq/L。 (3)降低周围组织对T3、T4的反应:心得安20~50mg,每6~8小时口服一次,β受体阻滞剂可用于伴心衰及哮喘者。心衰伴高血压者,可选用利血平1mg肌注,6~8小时一次,严密监测血压和心率。 (4)拮抗应激:氢化可的松100mg加入葡萄糖500ml中静滴,每6~8小时一次,也可用地塞米松。 (5
5、)降温:1)物理降温:冰袋、冰毯;2)对乙酰氨基酚,应避免使用阿斯匹林。 【临床治愈标准】 心室率降至100次/分以下,急性心衰控制,神智正常。腹痛、腹泻、呕吐消失。
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