无张力疝修补治疗腹股沟疝43例临床分析

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1、无张力疝修补治疗腹股沟疝43例临床分析作者：高敏单位：宿州市符离中心卫牛院【摘要】目的探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法冋顾性分析无张力疝修补术治疗43例腹股沟疝患者的临床资料。结果无张力疝修补术与传统疝修补术相比，具有不增加手术复杂性、更宽的手术指征，术后疼痛轻，恢复快,住院吋间短，并发症少和复发率低的优点。结论无张力疝修补术效果满意，是治疗腹股沟疝的好方法，值得在基层更院推广应用。【关键词】无张力修补术；腹股沟疝；Lichtenstein术式；RutkowpLug术式1986年，美国人Lichtenstein首先提出无张力疝修补术的概念，该术式不再破坏止常的解剖结

2、构。1989年Gilbent和Rutkow对Lichtenstein手术进行了改进，在治疗上更加符合人体的生理结构。我院62005年1月至2008年12月，应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝43例，取得满意效果，现结合文献报道如下。1资料与方法Lii般资料本组43例，其中男性40例，女性3例，年龄23〜82岁。其中腹股沟斜疝38例，直疝4例，股疝1例，嵌顿性疝11例，双侧疝7例，复发性疝9例。1.2材料采用美国巴徳公司产品，—•套锥形疝坏填充物和成形补片(8cm×13cm),JW良好的抗感染能力和组织相容性。1.3方法11例患者采用平片式修补Lichtenstein术式；

3、32例采用疝环填充式Rutkow术式。Lichtenstein术式：切开皮肤及显露疝囊均与传统的疝修补术相同。疝囊近端高位结扎后用6cm×9cm大小网片在内环口对应出剪一小孔以对通过精索为限。将网片与腹股沟韧带、耻骨结节腱膜组织及内侧的联合肌腱、腹直肌鞘外缘缝合固定，网片上方缝合固定于腹外斜肌与腹横肌处。然后重建外环，使Z容纳一小指尖通过，不影响精索血运。Rutkow术式：疝囊游离至颈部，或疝囊成型。将疝囊放冋腹腔，充填物填充疝环内，与腹横筋膜或周围组织缝合固定。将成型补片置于粘索后腹股沟后壁，缝合固定。术后常规沙袋压迫24h。2结果本纟[吁术43例次，术中经过顺利，

4、术后恢复良好，2例术后阴喪血肿，给予引流治疗。无网片异物排斥反应。术后住院3〜10d,平均6.7d,均康复出院。术后开始下床活动时间平均7.62h,术后应用镇痛剂19例次。术后随访2〜36个月，全组局部不适或异物感2例,无腹股沟区麻木，无睾丸并发症，无一例复发。3讨论传统的腹股沟疝术式(如bassini法、Halsted法、Furguson法、Mcvay法)，因将错位的组织强行缝合，张力较大，不易愈合，并发症多，有报道为7%〜12%[1],复发率高达10%〜15%oBssini疝修补术将不同的解剖层次组织强行缝合以增加腹壁对腹内压力的承受力。腹股沟切带与联合肌腱缝合在一起加强腹股

5、沟管后壁，这种缝合即是不同组织间的缝合，乂是在同一解剖位置上的组织之间的强行拉拢缝合，不符合外科手术原则，不能产生真正的愈合[叮。1986年，美国人Lichtenstein首先提出无张力疝修补术的概念，手术时不再破坏止常的解剖结构，实现无张力缝合。1989年Gilbent和Rutkow对"Lichtenstein手术进行了改进，用-锥形生物材料网塞充填内环口，再川人工网片修补腹股沟管后壁，锥形结构可分散腹内压,避免了局部的高压形成。在治疗上更符合人体的生理解剖结构。无张力疝修补手术特点符合腹股沟管解剖生理，具有复发率低、手术操作简也、术后恢复快、疼痛轻、并发症少等特点，已被国内外

6、所公认。补片通过刺激周围及网孔内部的纤维原细胞的快速反应，导致成纤维细胞的增牛，在补片周围和通过网孔产牛密集的纤维反应，形成了一层致密的纤维结缔组织层，它加强腹横筋膜的强度，修复了受损纽•织，妥善处理了疝复发的解剖学基础。因此，能明显降低疝的复发率。本纽43例患者，术后随访最长36个月，无复发病例。疝环充填式手术是用花瓣状充填物填塞疝环的形式修补缺损，其突入的部分由分散腹压的作用，再用补片修补腹股沟管后壁，具双重加固和预防复发作用。Lichtenstein无张力疝修补术是在腹横筋膜和腹外斜肌腱膜之间放置一张聚I人j烯网片来加固腹股沟管后壁。网片对腹股沟区的加固具有治疗和预防复发双

7、重作用。Lichtenstein手术所用补片血积较大，网片延伸至腹股沟三角以外，提供了足够的网片组织接触界血，可以防止整个腹股沟区因H后机械劳损和代谢异常所引发的疝复发。因此，对复发疝修补尤为适用。疝囊需高位游离，较小的和中等大小的斜疝，游离的疝囊口J以很容易地被翻转，冋纳至腹膜前间隙内，而不需要缝合结扎。国外资料有报道结扎疝囊口可能招致术后持续疼痛。P.人直疝，翻转疝囊后，川荷包缝合将其固定。巨人的滑入阴囊的疝囊可沿腹股沟管在其中点横断，疝囊远端部分开放，以减少术后缺血性睾丸炎