螺旋CT对肺栓塞的诊断价值及临床应用

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1、螺旋CT对肺栓塞的诊断价值及临床应用作者：高金华，刘建国,刘希纯单位：山东省宁津县人民医院1.CT室;2.内科【摘要】目的探讨螺旋CT对肺栓塞的诊断价值及临床应用。方法对18例肺栓塞患者的CT征象进行冋顾性分析。结果CT显示为肺内片状实变影、磨玻璃影、楔形影、“马赛克&Riquo;征等。结论CT对肺栓塞具有较高的诊断价值，并能对临床治疗提供帮助。【关键词】肺栓塞术;体层摄影术，X线计算机;诊断肺动脉栓塞(pulmonaryembolism,PE)乂称肺栓塞，是一种严重危害人类身体健康的疾病，是很多疾病的并发症，耒经治疗死亡率达18

2、%〜38%[1]0若得到及时治疗，疗效鮫好。螺旋CT的应用为及时止确诊断提供了可靠保障。本文对18例肺栓塞的螺旋CT征彖进行回顾性分析，以更好地服务于临床。1资料与方法1.1资料选取我院2002年8月〜2006年10月的18例肺栓塞病例，其中男11例，女7例，年龄29〜72岁，平均51岁。主要症状为进行性胸闷、呼吸困难、胸痛、紫纽、咯血等。1.2方法采用GEProspeedAI螺旋CT机。患者仰卧于检查床上，两上臂上举，一次屏气状态下从肺尖至肺底进行扫描,层厚5mm,层间距5mm。扫描条件为:电压120KV,电流85MA,螺距1.0:1,»5

3、12×512o增强扫描造影剂选用非离子型水溶性碘剂——碘海醇，总量100ml,用高压注射器经肘静脉注入，注入速率3ml/so2结果2」CT平扫表现本组18例中，片状实变影7例，磨玻璃影3例，楔状影5例，“马赛克”征3例。以上肺内征彖单独存在或两种以上征彖同时存在。2.2CT增强扫描表现CT增强*1描对显示血管内的栓子。本组血管中心充盈缺损6例，长轴断血呈“轨道征”,横断血呈“靶征”;部分充盈缺损4例，附壁充盈缺损5例，栓子沿血管内壁分布

4、;完全充盈缺损3例，血管内无造影剂充盈。以上征象单侧受累10例，双侧受累8例。3讨论肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态，是一种常见并可能危及生命的疾病。常'见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚一至导管头端引起的肺血管阻断[2]。大多数急性肺栓塞可累及多支肺动脉，栓塞的部位为右肺多于左肺，下叶多于上叶，但少见栓塞在右或左肺动脉主干或骑跨在肺动脉分叉处。肺栓塞的临床表现可以从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛，慢性肺栓塞可有咯血。肺血管造影被认为是PE诊断的

5、金标准，但肺血管造影有创伤、花费高、吋间长，特别是对结杲为阴性病例。加Z该项技术开展较难，凶而未被广泛接受。最近有文献报道，在单侧段水平PE病例，当CT扫描为假阴性时，肺血管造影观察者之间的一致率为45%O理想的诊断手段应当是粘确安全、简便易行、经济并被广泛接受。CT增强扫描对PE诊断是一种理想的检查。CT不仅能像肺血管造影一样直接显示樓塞，而且无创伤、经济并和V-P扫描一样广泛应用。另外，以肺血管造影和核素扫描比较，CT是能提供有意义的特殊信息或更改诊断的检查方法。螺旋CT与肺闪烁显像度相比具有以下优点：(1)栓子在CT直接显像;(2)通过

6、评估肺实质和纵隔而提供一个替代诊断；(3)无须其它参照，采用&「dquo;—步检测法“即可确诊血栓栓塞性疾病。肺栓塞的影像学表现可以概括为：(1)相应肺叶或段肺纹理减少或消失，透亮度高呈肺缺血表现；(2)血檢近端肺动脉的分支显示增宽，阻塞远端变细；(3)肺体积缩小，肺栓塞多发生在下叶，故多见下叶体积减少，同侧膈升高、叶间裂下移，可合并盘状肺不张；(4)心影增大，以右心室增大为主，肺动脉高压是于较大的肺动脉栓塞或多发性栓塞；(5)血管造影可见肺动脉分支腔内充盈缺损或截断，为可靠的诊断依据，应在发病后1〜2d内进行。右心室造影见心脏扩

7、大，心肌肥厚，肌小梁增粗；(6)CT血管造影可呈现血管造影的表现。CT平扫可以发现肺栓塞的间接征象：(1)片状渗出实变影，多数认为这是非梗死性渗出所致[3]。(2)小片状磨玻璃影。(3)楔形实变区，典型CT表现为在肺的外围部呈以胸膜为基底的楔状致密彩，直径多在3〜5cm,内部常有小透亮区，为残存充气的肺。若用薄层扫描则能见到楔状影的顶端与一血管相连，称为血管征[4]。(4)“马赛克”征，为血管栓塞造成区域性血流灌注减少，与止常或过度灌注区形成明显密度差，构成肺W“黑白镶嵌”现象[5]。(5)单发

8、或多发空洞，它们多继发于感染性栓子形成的肺动脉栓塞。(6)纤维灶(7)局部胸膜增厚。CT增强扫描显示动脉内栓子是诊断肺栓塞的直接征象。栓子在肺动脉内表现为充盈缺损。