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1、肝左静脉的解剖变异及临床应用【摘要】目的:观察肝左叶静脉解剖结构，为肝左外叶活体肝移植提供解剖学基础，探索左外叶活体肝移植肝静脉切取方法。方法:解剖观测正常人肝脏标本30例,肝脏铸型标本10例,记录肝左静脉及属支的走行、长度及分布情况。结果:肝左静脉主要山左外叶上段静脉支和下段静脉支汇合并延续而成，主要接收或不接收的属支有左后上缘静脉支和左叶间裂静脉支。结论:肝左外叶静脉血管解剖变异较多，活体切取川:供体前应仔细研究其结构特点,设计合理的切取模式。【关键词】肝左外叶活体肝移植肝静脉目前临床常用的活体肝脏移植新术式常用的有减休积移植、活休亲属供肝移植。而这些新术式又以左外叶
2、部分肝移植较为常用。以左外叶或左半肝作为活体肝移植物，其鮫大的回流静脉有1支〜3支，为避免供肝静脉与受体下腔静脉或肝静脉间的吻合支发生冋流受阻，切取方式的设计成为移植成败的关键因素之一。为探索左外叶活体肝移植供肝静脉切取方法,我们通过对甲醛固定的尸肝30例和新鲜尸肝铸型标本10例的观察，选择合适的血管吻合模式。1材料和方法采用非肝病死亡者成人尸体肝脏标本30例，性别不限，身长150cm〜175cm,体型较均称(己剔除偏瘦及偏肥胖者)；新鲜成人尸体肝脏标木10例，按李忠华［3］介绍的方法制作肝脏静脉铸型标木。大体肝脏标本的解剖及观测:观察肝脏人体形态，外观分叶。解剖出肝左静
3、脉、肝中静脉及其属支血管干。主要观察左外叶上、卜-段静脉支汇合情况,左后上缘静脉支和左叶间裂静脉支的分布情况,肝中静脉主干•肝左静脉的关系。对大体标本和铸型标本共40例肝左静脉干长度进行测量:肝左静脉单独注入下腔静脉者，其注下腔静脉处至左外叶上、下段静脉汇合处为川:左静脉干，与肝中静脉合T者川:左静脉干为二者合干处至左外叶上、下段静脉汇合处。川•左静脉血管长度测量为”外科T”长度,即川:左静脉近端至其属支(0.2cm以上)汇入肝左静脉处的长度。血管干长度用国产游标卡尺测量,单位为厘米。2结果2.1通过观察发现肝左静脉变异情况比较复杂肝左静脉山左外叶上段静脉支和左外叶下段静
4、脉支汇合并延续而成，形成明显的静脉干者占87.5%(35/40)淇余12.5力⑸40)无明显的肝左静脉干，左外叶上段静脉支与左外叶下段静脉支棊木不汇合成干，儿乎同时注入下腔静脉或其他静脉干。根据肝左静脉与属支之问的具体解剖关系划分：A类:肝在静脉干无较大属支者11例，占27.5%；B类：肝左静脉干仅接收左叶间裂静脉支汇入者9例，占22.5%；C类：肝左静脉干同时接收左叶间裂静脉支和左后上缘静脉支汇入者8例，占20%；D类:肝左静脉干仅接收左后上缘静脉支汇入者7例，占17.5%；E类：无明显肝左静脉干者5例，占12.5%。另外，肝左静脉不能引流全部肝左外叶静脉血，肝左外叶卜
5、•段内下部静脉血有时通过血管注入肝中静脉。2.2肝左静脉的”外科干“长度35例肝左静脉干与肝中静脉合干者占67.5%(27/40),血管干长(1.3土l.l)cm;肝左静脉单独注入下腔静脉者占20%(8/40),血管干长(2.4±1.6)cm。35例肝左静脉依据“外科干”长度划分：I型：肝左静脉不接收左后上缘静脉和左叶间裂静脉并与肝中静脉合干者9例，干长(1.4±1.0)cm,占22.5%；II型：肝左静脉不接收左后上缘静脉和左叶间裂静脉且单独注入下腔静脉者2例，干长(2.5±1.9)cm,占5%；III型：肝左静脉接收左后上缘静脉和左叶间裂静脉并与肝中静脉合干者18例，
6、干长(1.3±1.0)cm,占45%；IV型：肝左静脉接收左后上缘静脉和左叶间裂静脉且单独注入下腔静脉者6例厂长(2.0±1.6)cm,占15%。3讨论3.1肝左静脉干的设计和处理肝左静脉干与肝中静脉多数情况下合并成干，其血管干长(1.3±l.l)cm,而肝左静脉干单独注入下腔静脉者其血管干长(2.4±1.6)cm,较前者明显长。肝左静脉与肝屮静脉合干者，术屮主要注意保护肝中静脉主干。肝左静脉各属支形成较明显的主干且单独注入下腔静脉者，切取方法为：在肝左静脉支汇入下腔静脉之前0.6〜1.0cm处切断，其长度应当是不短于肝左静脉主干截面的直径，利于近端缝闭处理。术中在B超引
7、导下，将肝实质完全分离，经门静脉和川:动脉原位灌注后,近端以无创血管钳钳夹，远端开放引流出灌注液，最后近端以无创丝线缝闭。3.2肝左静脉主要属支的处理肝左静脉干主耍属支有肝左叶间裂静脉支和肝左后上缘静脉支。肝左叶间裂静脉注入肝左静脉近心端或肝中静脉及下腔静脉，如果其直径小于0.3cm者，一般将其结扎。如果左叶间裂静脉支汇入肝左静脉干较早，对肝左静脉”外科干“长度影响不人,有足够长度予以吻合，不予特别处理。肝左后上缘静脉支注入肝左静脉主干1.2cm之内,影响肝左静脉的切取，直径小于0.3cm者，通常也将其结扎，但术后应注意观察被
