【临床诊断学】第五章腹部检查课程

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1、复习要点一、主要症状（一）腹痛1、急性腹痛（1）病因：胃、肠穿孔、腹腔器官急性炎症、空腔脏器阻塞及扩张,脏器扭转、腹腔血管阻塞，胸部疾病的牵涉性腹痛，腹壁病变及全身性疾病等因素。（2）临床表现：腹痛部位、性质、程度、诱发因素。（3）伴随症状对明确诊断的帮助。2、慢性腹痛（1）病因：腹腔内脏器的慢性炎症，消化性溃疡，慢性胃、肠扭转，包膜张力增强，肿瘤，胃、肠神经官能症，中毒与代谢障碍等。（2）临床表现：发病经过，疼痛部位、性质等与疾病的关系。（3）伴随症状对确诊的意义。（二）恶心与呕吐1、恶心、呕吐的发生机制2、病因（1）反射性呕吐：消化

2、系统疾病，其他系统疾病。（2）屮枢性呕吐：小枢神经系统疾病，药物或化学毒物的作用，妊娠、尿毒症等。（3）前庭障碍性呕吐（4）神经官能症性呕吐3、伴随症状与确立诊断的关系。（三）呕血1、定义2、病因（1）食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管贲门粘膜撕裂等。（2）胃、十二指肠疾病：溃疡病，胃炎，急性胃粘膜病变，胃癌等。（3）肝胆道疾病：肝硬化，肝癌，胆道结石等。（4）胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿破裂出血等。（5）血液疾病：血小板减少性紫瘢、白血病等。（6）急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发性肝炎等。（7）其他：如尿毒症等。3、临床表现呕血

3、、伴黑便及失血症状。应与咯血进行区别。4、伴随症状主要有腹痛、黄疸、肝脾肿大、皮肤粘膜出血等，要注意这些伴随症状对诊断的意义。（四）便血1、定义2、病因消化道各部位病变的出血，感染性疾病及其他全身性疾病导致的消化道出血。3、临床表现肉眼血便，隐性血便，失血症状。4、伴随症状腹痛、里急后重、发热、全身出血倾向、皮肤改变及腹部包块对便血的病因确诊的意义。（五）腹泻1、腹泻的发生机制分泌性腹泻、渗透性腹泻、吸收不良性腹泻及肠蠕动增强性腹泻。2、病因（1）急性腹泻：肠道疾病，全身感染，急性中毒等。（2）慢性腹泻：胃肠道感染性及非感染性疾病，肿瘤

4、，肝胆胰疾病及部分全身性疾病。3、临床表现起病及病程，腹泻次数与粪质、腹泻与腹痛的关系。实验室检查等对诊断的帮助。4、伴随症状（六）便秘便秘的定义，便秘的发生机制，便秘的分类及病因，临床表现及伴随症状。（七）黄疸黃疸矗定义，黄疸与非黄疸性皮肤黄染的区别，胆红素的正常代谢,黄疸的病因和发生机制，临床表现，伴随症状及辅助检查对诊断的帮助。（八）尿频、尿急与尿痛定义，正常排尿次数与尿量，病因与临床表现，伴随症状与疾病关系。（九）血尿1＞定义2、病因泌尿系统病、全身性疾病、药物与化学因素等。3、临床表现主要了解三杯试验与血尿发生的部位关系。4、

5、伴随症状二、腹部检查（一）腹部的体表标志与分区体表标志，腹部分区（九区法与四区法）与各区的主要脏器。（二）视诊1、腹部外形腹部膨隆与凹陷的常见病变。2、呼吸运动的改变3、腹壁静脉各种病变时曲张静脉的血流方向。4、胃肠型和蠕动波的临床意义。5、腹壁其他情况皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部等。（三）触诊1、触诊方法的运用2、腹壁情况3、压痛与反跳痛部位、性质与疾病的关系。4、脏器触诊（1）肝脏触诊方法：触及肝脏时的描写方法：大小、质地、表现状态与边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。注意与病变的关系。（2）脾触诊：方法，巨脾的测量与记录，脾

6、肿大的意义。（3）胆囊触诊：Murphy征的检查方法及临床意义。（4）肾触诊：触诊方法，肾疾病压痛点的定位及压痛时的临床意义。（5）其他脏器触诊：膀胱、胰腺等的触诊。（6）腹部包块1）正常腹部可触到的包块。2）异常包块：触及腹部包块应注意描写其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度等。（7）液波震颤：方法与临床意义。（8）振水音：方法与临床意义。注意病变与正常人进饮食后的鉴别。（四）叩诊1、腹部叩诊音2、肝及胆囊叩诊肝界叩诊的意义，肝区叩击痛对诊断肝脓肿等的帮助。3、胃泡鼓咅区及脾叩诊胃泡鼓咅区缩小的意义，脾浊音区叩诊方法及正常值。

7、4、移动性浊咅掌握叩诊方法，熟悉临床意义，腹水与卵巢囊肿鉴别方法。5、脊肋角叩痛及其意义6、膀胱叩诊（五）听诊1、肠鸣音正常肠鸣音，肠鸣音活跃与亢进时的区别及临床意义。2、血管杂音常用听诊部位，出现杂音与疾病的关系。摩擦音脾区出现摩擦音与疾病的联系。[A型题]1.阵发性剑突下钻顶样疼痛是下列哪个疾病的典型表现？A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.急性胆囊炎D.胆道蛔虫症E.急性胰腺炎2.下列哪项不是急性腹痛的病因？A.急性肠梗阻B.心绞痛C.肠易激综合征D.缺血性肠病E.腹型过敬性紫瘢3.消化性溃疡活动时，下列哪种说法是错误的？A.疼痛可

8、放射至背部B.疼痛性质不一，常为持续性钝痛、灼痛、饥饿痛C.疼痛可呈慢性、节律性、周期性特点D.并发大出血后，疼痛常加剧E.少数胃溃疡可癌变4.颅内高压症所致呕吐的特点是：A.喷射性，无恶心，呕吐后不轻松B