直肠癌术后局部复发原因及治疗(精选)

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1、直肠癌术后局部复发原因及治疗腹部外科2000年第2期第13卷专题讨论（肛管肓肠疾病）作者：孟翔凌江积瑞朱化刚杨文奇徐阿曼胡孔旺单位：安徽医科人学附属医院普外科合肥，230022关键词：直肠癌；外科；手术；复发【摘要】目的探讨直肠癌术后盆腔复发的原因。方法回顾性分析我院近5年238例直肠癌手术后35例盆腔复发病例。结果直肠癌术后盆腔复发与患者年龄、性别、肿瘤位置、病理类型、Dukes分期、淋巴结转移和手术术式冇关。结论预防直肠癌术后盆腔复发应从首次手术时做起，尤其是决定手术方式时，应综合考虑患者的肿瘤位置、病理类型、Dukes分期等因素。对已冇盆腔复发的病例，只要局部和全身条件

2、允许，力争再手术切除复发灶，延长生存期，提高生存质量。我院自1994年1月〜1998年12月手术切除直肠癌238例。术后随访3个月〜5年。单纯盆腔及紙前复发22例，9.2%；盆腔复发伴肝脏及其它脏器远处转移13例，占5.4%。木文对此35例-肓肠癌切除术后盆腔复发的病例进行相关分析。临床资料一、一般资料木组共238例，其中男131例，女107例。发病年龄19〜74岁，平均年龄51岁。盆腔复发病例35例（一其中伴肝脏及其它脏器转移13例），其中男24例（复发率18.3%）,女11例（复发率10.3%）o男女复发率比较有显著性差界（PV0.05）。平均复发年龄47岁，其中45岁以

3、下者21例，占复发总数60.0%o二、复发时间与原术式首次术后至复发诊断吋间3〜53个月,平均14.6个月；前切除20例，M订es术14例，Hartmen术1例。三、病理1.肿瘤部位：肿瘤位于直肠上段(>10cm)57例，复发5例，复发率为&8%；直肠屮段(5〜10cm)124例，复发21例，复发率16.9%；宜肠下段«5cm)77例，复发9例,复发率11.7%。1.病理类型：腺癌25例(占同期腺癌手术病例的11.5%),粘液癌6例(占-同期粘液癌手术病例的46.2%),未分化癌4例(占同期末分化癌手术病例的57.1%):腺癌组与粘液癌组、末分化癌组相比较均有显著性差界(PV

4、0.05)o2.Dukes分期：DukesA期5例，DukesB期19例，DukesC期11例；分别占各期总病例数的7.2%、10.3%和61.1%。A、B期与C期相比较有高度显著性差界(PV0.01)。3.淋巴结转移：首次手术吋已有肠系膜淋巴结和/或直肠旁淋巴结转移者复发率为29.4%,其中1〜3枚淋巴结转移者复发率为18.6%,大于或等于4枚淋巴结转移者复发率为35.3%；首次手术时无淋巴结转移者复发率为5.4%0首次手术时无淋巴结转移与有淋巴结转移者复发率比鮫差界有高度显著性(PV0.01)；1〜3枚淋巴结转移与4枚或4枚以上淋巴结转移者复发率相比有显苦性差片(P<0.

5、05)o四、综合治疗本组有42例在术屮于肠系膜下静脉及其分支置导管引出腹腔，术后前5〜7天每LI经该导管缓慢滴注5%GS500〜1000ml+5-FUl.0go此42例中盆腔复发率为7.1%,末行此项治疗者复发率为9.6%,二者相比无显著性走异。五、复发癌的处理再手术14例，其中改行血les术3例，盆腔复发癌灶根治性切除5例，会阴部转移癌局部切除2例，结肠造痿4例；余21例行会阴部放疗或全身化疗。讨论直肠癌盆腔局部复发率口前尚无确切统计。因为这与患者的患病时间、外科医牛•的手术质最、随访时间、诊断和证实复发的方法、进入研究的病例数均有不同程度的关系。木组的盆腔局部复发率为18

6、.3%。但因本组病例随访时间鮫短，因而实际复发率应更高。直肠癌术后局部盆腔复发率较高，处理困难，预后不良，生存期期间生活质屋低，因而外科医牛有必要対此进行深入研究，以降低盆腔复发率。一、年龄、性别与盆腔局部复发本组手术患者平均年龄51岁，而复发病例的平均年龄为47岁，较前者小4岁。复发患者小，45岁以下的病例占复发总人数的60%。推测其原因可能为青壮年细胞牛长活跃、癌细胞分化程度差、浸润性强导致肿瘤易复发。还可能与手术术式选择不当有关：一部分青壮年患者术前强烈要求保留肛门，使手术医生放弃了直肠癌根治原则，造成术麻早期盆腔复发。木纽即冇3例这样的患者，分别于术后4个刀、6个刀和

7、1年盆腔肿瘤复发,n复发后难以再手术根治，应引为教训。性别少盆腔肿瘤复发也有一定的关系。本组男女复发率分别为18.3%和10.2%,统计学上有显苦性差界(PV0.05)。复发的原因与下列因素不无关系：男性的骨盆较女性狭窄,盆腔内手术操作困难，尤其是对盆腔内直肠旁组织的根治性清扌「I难以施行，且男性直肠前壁肿瘤极易向后床道、前列腺等重要结构浸润，因而造成肿瘤残留。在24例复发的男性肓肠癌患者屮，17例在首次手术时直肠癌肿位于直肠前壁，占70.8%；而在11例女性复发病例中，直肠前壁癌肿复发率(54.5%)