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1、辨证治疗玻璃体积血43例45眼临床观察作者：郑家阜【摘要】廿的通过辨证治疗43例45眼临床分析，探求治疗玻璃体积血的中药治疗方法和用药规律。方法根据临床表现分为：肝阳上亢证、阴虚火旺证、气滞血瘀证、络伤出血证四个证型。分别用镇肝熄风汤加减、滋阴降火汤加减、桃仁红四物汤加减、生蒲黄汤加减。结果治疗前后视力经配对t检验，=5.158,P=0.00,P<0.05,说明治疗前后差异有统计学意义。各证型之间疗效比较:总有•效率比较x2=1.093,P=0.779,差异无统计学意义（P>0.05）o各病种之I'可疗效比较：总有效率比较x2=5.625,P=0.313,差异无
2、统计学意义（P>0.05）。结论辨证治疗玻璃体积血有促进出血吸收和提高视力的作用。【关键词】辨证治疗;玻璃体积血任何原因导致视网膜葡萄膜血管或新牛血管破裂，血液聚积于玻璃体腔内，都有可以形成玻璃体积血。常见于眼外伤、内眼手术、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜新生血管、糖尿病、血液病、高血床病等疾病。玻璃体积血如长期不能吸收，将会导致玻璃体变性、积血机化、视网膜脱离等病变而致盲。根据发病缓急，出血量的多少,对视力影响程度等，属中医云雾移睛、血灌瞳仁、暴盲等范畴。木病常严重影响视力，因此积极探索有效的治疗方法，一直是眼科界共同努力的目标。我科从2004年1月至20
3、09年4月采用辨证治疗玻璃体积血病人43例45眼，临床获得较好的疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组43例45眼,其中男26例,女17例。男:女=1.53:1;年龄在17〜68岁之间，W30岁7例，30〜40岁13例，40〜50岁11例，50〜60岁8例，>60岁4例。病程最短2天，最长2个刀。单眼发病41例，右眼发病22例，左眼发19例，双眼发病2例。疗程为15〜75天，平均为43.4天。1.2诊断标准依据国家中傑药管理局发布的《中傑病证诊疗标准》［1］,高等医药院校教材《眼科学》［2］o诊断为视网膜静脉阻塞16例（16眼），糖尿病性视网膜病变13例（1
4、4眼），视网膜静脉周围炎3例（4眼），外伤性玻璃体积血11例（11眼）。玻璃体积血的程度分级［3］：I级：极少量出血不影响眼底观察;I【级：眼底红光反射明显，或上方周边部可见视网膜血管;III级：部分眼底有红光反射，下半无红光反射;IV级：眼底无红光反射。1.3治疗方法1.3.1肝阳上亢证8例8眼。多有高血压及动脉破化病史，视网膜静脉阻塞，外观端好，视力急降，眼前黑影，玻璃体混浊，视乳头水肿，视网膜静脉迂曲扩张，网膜令火焰状血、水肿。伴性情急躁，眩晕耳鸣，头目胀痛，而时潮红，口苦口干，舌红苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳,化瘀通脉。方用镇肝熄风汤加减:生地log,白芍10g,天冬
5、10g,牛膝10g,玄参10g,生龙骨15g,生牡蛎15g,龟板10,天麻10g,钩藤10g,石决明15g,杜仲10g,丹参10g,地龙10g。若出血量多而新鲜加白茅根清热凉血。1.3.2阴虚火旺证11例13眼。多见于糖尿病视网膜病变或视网膜静脉周围炎，外观端好，视力下降，眼前黑彫飘动，玻璃体积血，视网膜有片状或斑点状出血，微动脉瘤，或静脉周围有口鞘，网膜有渗出，或眼底仅见红光反射。伴见口渴喜饮，消谷善饥，五心烦热，舌红苔薄，脉细数。治法滋阴降火，活血祛瘀。方用滋阴降火汤加减：生地iog,当归io®A芍10g,川茸5g,麦冬10g,白茅根15g,旱莲草15g,知母10g,黄
6、柏10g,丹皮10g,山药10g,玄参10go若口渴多饮加石斛、夭花粉、生石膏；视网膜水肿、渗出多者加猪苓、车前子、益母草以利水化瘀。133气滞血瘀证13例13眼。多有高血压及动脉硬化病史，视网膜静脉阻塞，或眼部外伤。视力下降，眼前黑影飘动，视网膜反复发生大片出血。伴见胸闷，头昏目眩，肢体麻木;舌暗有瘀点，脉弦或细涩。治法:行气活血，祛瘀通络。方川桃仁红花四物汤加减：桃仁10g,红花6g,当归10g,生地10g,川茸3g,赤芍10g,川牛膝10g,柴胡10g,枳壳10g,郁金lOg,地龙lOgo若出血量多加丹皮、白茅根、三七凉血止血，活血化瘀。1.3.4络伤出血证11例11
7、眼。多见于外伤初期，视网膜脉络膜出血致玻璃体积血，视力下降，病初起出血量多或色鲜红。伴头廿胀痛，心烦，舌红苔薄黄，脉弦数。治法;清热凉血,活血散瘀。方用生蒲黄汤加减：生蒲黄10g,旱莲草15g,丹参10g,郁金10g,勺•地10g,川10g,丹皮10g,赤芍10g,黄柏10g,川牛膝10g,三七粉3g（冲服）。在内服中药的同吋选用复方丹参注射液12ml,或血栓通注射液6ml加入生理盐水或5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次，10日为1个疗程，用1〜3个疗程。有高血压病者，加服降血压药控制血压。有糖尿病者用
