中篇常见恶性肿瘤合治疗指南

《中篇常见恶性肿瘤合治疗指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、中篇常见恶性肿瘤综合治疗指南一、鼻咽癌综合治疗指南与实施【综合治疗原则】鼻咽癌大部分病理类型对放射线敏感，放疗为其首选的治疗方法。I、II期患者单纯放射治疗。III、IV期患者采用放疗+化疗综合治疗，化疗方案采用含DDP为主方案，可选用同步化放疗或放疗前新辅助化疗，必要时配合辅助化疗。任何T,任何N,Ml患者，采用化疗+姑息放疗。放疗后残留或复发病例可行手术挽救性治疗。对屮晚期患者或治疗失败的鼻咽癌可在放化疗同时配合靶向治疗。【临床病理分期】采用屮国鼻咽癌2008分期标准1.分类T原发肿瘤T1；局限于鼻咽；T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙；T3：侵犯颅底、翼内肌；T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌

2、及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）。N区域淋巴结转移No：影像学及体检无淋巴结转移证据；Ng咽后淋巴结转移；Nlb：单侧Ib、II、III、Va区淋巴结转移且直径＜3cm；N2：双侧Ib、II、III、Va区淋巴结转移，或直径＞3cm,或淋巴结包膜外侵犯；N3：IV、Vb区淋巴结转移。备注：淋巴结大小在MRI±测量M远处转移Mo无远处传移Mi有远处转移2.分期I期：TiNoMo；II期：TiMa〜lbMo，T2N0〜III期：T1〜2N2Mo,T3No〜2M（）;IVa期：T1^N3Mo,T4No^M（）；IVb期：任何T、N和Ml。【治疗前准备】1•常规检查常规实验室检查，胸正侧位

3、片（或CT平扫）、全身骨扫描（ECT）及腹部超声（或CT）,心电图和纤维鼻咽镜检查+活检、鼻咽部、颈部MRI（MRI检查禁忌症者查CT）、血清VCA・IgA、EB-DNAo2.选用检查PET・CT等。【放疗方案与流程】一、放射源选择：6MV-X线。二、放射技术：外照射或外照射+近距离后装治疗，外照射采用调强放疗或常规放疗。复发患者可采用调强放疗、适形放疗或单纯近距离后装治疗。热塑料面罩固定治疗体位，同中心技术多野同时照射。三、放疗流程（1）常规放疗原发灶：①面颈联合野照射36Gy,照射野上界蝶窦上缘，下界舌骨下缘,前界后鼻孔M2cm,后界C2椎棘突后缘。如病变超过上述界限则外扩到肿瘤外1.5

4、Cm。②面颈联合野分野照射14Gy,照射范围同前，以颈椎中1/3与后1/3为界，耳前区光了线照射，耳后区电了束照射。③双耳前野+鼻前野照射,耳前野上界蝶窦上缘，下界C1下缘,前界后鼻孔前2cm,后界颈椎中1/3与后1/3交界。鼻前野上下界同耳前野，双侧界中线旁开3.5Cm以上并保护双眼。Ti〜2原发灶6MvX照射6〜10Gy,休息3-5天后后装近距离照射，参考点剂量1500cGy/6次/3天。颈部淋巴结肿大区域照射电子线照射16〜20GyoT37耳前野+鼻询野照射20Gy。下颈淋巴引流区：切线野预防照射6300cGy/28次，肿大淋巴结区域屯子线补量照射16〜20Gy。（2）调强放疗靶区定义

5、GTV-T：临床或影象学发现的病变范围CTV-1：GTV+5〜10mm扩边，包括整个鼻咽粘膜（粘膜下5mm）；CTV-2：鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、部分颈椎和斜坡。如病变超过上述解剖部位则定义为GTV外lOmmoGTV-N临床或影象学发现的肿大淋巴结CTV・NL、CTV-NR：EORTC定义的II、IILIV、V组淋巴引流区。剂量规定：处方剂量取95%的PTV接受的最低吸收剂量。PTV接受2110%处方剂量的体积＜20%；PTV接受2115%处方剂量的体积＜5%；PTV接受＜93%的处方剂量的体积＜1%；处方剂量：GTV-T2.1-2.25cGy/次

6、，总剂量66-76G*CTV-11.8-2.05cGy/次，总剂量60—62Gy。CTV-21.7-1.8cGy/次，总剂量50—56Gy。GTV-N2-2.25cGy/次，总剂量66—70Gy。CTV-N1.7-1.8cGy/次，总剂量50—56Gy。关键器官按照RTOG正常组织耐受剂量要求，尽可能保护，避免正常组织损伤。【鼻咽癌常用化疗方案选择】（-）诱导化疗/辅助化疗/姑息化疗1.PF方案：DDP80〜100mg/n?dl5-FU800〜1000mg/m2dl-5每21天重复一次2.Taxel+DDP方案：Taxel135-175mg/m2dlDDP80〜100mg/n?dl每21天重

7、复一次。可选择采用每周期14天方案，如病人无法耐受上述化疗方案，允许更换其他方案。（-）同期化疗1.DDP100mg/m2,放疗期间每3周1次，共3次。2.DDP40mg/m2,放疗期间每周1次，共7〜8次。【手术方法及其适应证、禁忌证】（-）原发灶手术（1）适应证：鼻咽部放疗后病灶证实残留或复发；无颅底骨质广泛破坏、颅神经麻痹；无远处转移；一般性首程放疗后；全身情况良好，无其他手术禁忌证。(2)禁忌证：广泛