中篇 常见恶性肿瘤综合治疗指南

《中篇 常见恶性肿瘤综合治疗指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中篇常见恶性肿瘤综合治疗指南一、鼻咽癌综合治疗指南与实施【综合治疗原则】鼻咽癌大部分病理类型对放射线敏感，放疗为其首选的治疗方法。I、II期患者单纯放射治疗。III、IV期患者采用放疗+化疗综合治疗，化疗方案采用含DDP为主方案，可选用同步化放疗或放疗前新辅助化疗，必要时配合辅助化疗。任何T，任何N，M1患者，采用化疗+姑息放疗。放疗后残留或复发病例可行手术挽救性治疗。对中晚期患者或治疗失败的鼻咽癌可在放化疗同时配合靶向治疗。【临床病理分期】采用中国鼻咽癌2008分期标准1.分类T原发肿瘤T1：局限于鼻咽；T2：侵

2、犯鼻腔、口咽、咽旁间隙；T3：侵犯颅底、翼内肌；T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）。N区域淋巴结转移N0：影像学及体检无淋巴结转移证据；N1a：咽后淋巴结转移；N1b：单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3cm；N2：双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3cm，或淋巴结包膜外侵犯；N3：Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移。备注：淋巴结大小在MRI上测量M远处转移M0无远处转移M1有远处转移2.分期Ⅰ期：T1N0M0；Ⅱ期：T1N1a~1bM0，T2N0~1bM0；Ⅲ期：T1~2

3、N2M0,T3N0~2M0；Ⅳa期：T1~3N3M0,T4N0~3M0；Ⅳb期：任何T、N和M1。【治疗前准备】1．常规检查常规实验室检查，胸正侧位片（或CT平扫）、全身骨扫描（ECT）及腹部超声（或CT），心电图和纤维鼻咽镜检查+活检、鼻咽部、颈部MRI（MRI检查禁忌症者查CT）、血清VCA-IgA、EB-DNA。2．选用检查PET-CT等。【放疗方案与流程】一、放射源选择：6MV-X线。二、放射技术：外照射或外照射+近距离后装治疗，外照射采用调强放疗或常规放疗。复发患者可采用调强放疗、适形放疗或单纯近距离后装

4、治疗。热塑料面罩固定治疗体位，同中心技术多野同时照射。三、放疗流程（1）常规放疗原发灶：①面颈联合野照射36Gy，照射野上界蝶窦上缘，下界舌骨下缘，前界后鼻孔前2cm，后界C2椎棘突后缘。如病变超过上述界限则外扩到肿瘤外1.5Cm。②面颈联合野分野照射14Gy，照射范围同前，以颈椎中1/3与后1/3为界，耳前区光子线照射，耳后区电子束照射。③双耳前野+鼻前野照射，耳前野上界蝶窦上缘，下界C1下缘，前界后鼻孔前2cm，后界颈椎中1/3与后1/3交界。鼻前野上下界同耳前野，双侧界中线旁开3.5Cm以上并保护双眼。T1～

5、2原发灶6MvX照射6～10Gy，休息3-5天后后装近距离照射，参考点剂量1500cGy/6次/3天。颈部淋巴结肿大区域照射电子线照射16～20Gy。T3～4耳前野＋鼻前野照射20Gy。下颈淋巴引流区：切线野预防照射6300cGy/28次，肿大淋巴结区域电子线补量照射16～20Gy。（2）调强放疗靶区定义GTV-T：临床或影象学发现的病变范围CTV-1：GTV+5～10mm扩边，包括整个鼻咽粘膜（粘膜下5mm）；CTV-2：鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、部分颈椎和斜坡。如病变超

6、过上述解剖部位则定义为GTV外10mm。GTV-N临床或影象学发现的肿大淋巴结CTV-NL、CTV-NR：EORTC定义的II、III、IV、V组淋巴引流区。剂量规定：处方剂量取95%的PTV接受的最低吸收剂量。PTV接受≥110%处方剂量的体积<20%；PTV接受≥115%处方剂量的体积<5%；PTV接受<93%的处方剂量的体积<1%；处方剂量：GTV-T2.1－2.25cGy/次，总剂量66－76Gy。CTV-11.8－2.05cGy/次，总剂量60－62Gy。CTV-21.7－1.8cGy/次，总剂量50－5

7、6Gy。GTV-N2－2.25cGy/次，总剂量66－70Gy。CTV-N1.7－1.8cGy/次，总剂量50－56Gy。关键器官按照RTOG正常组织耐受剂量要求，尽可能保护，避免正常组织损伤。【鼻咽癌常用化疗方案选择】（一）诱导化疗/辅助化疗/姑息化疗1.PF方案：DDP80～100mg/m2d15-FU800～1000mg/m2d1-5每21天重复一次2.Taxel+DDP方案：Taxel135~175mg/m2d1DDP80～100mg/m2d1每21天重复一次。可选择采用每周期14天方案，如病人无法耐受上述

8、化疗方案，允许更换其他方案。（二）同期化疗1.DDP100mg/m2，放疗期间每3周1次,共3次。2.DDP40mg/m2，放疗期间每周1次,共7~8次。【手术方法及其适应证、禁忌证】（一）原发灶手术（1）适应证：鼻咽部放疗后病灶证实残留或复发；无颅底骨质广泛破坏、颅神经麻痹；无远处转移；一般性首程放疗后；全身情况良好，无其他手术禁忌证。（2）禁忌证：广泛颅