外科学考试重点__临床医学

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1、.....颅内压增高的临床表现：1头痛：早晨或晚间较重，部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见；2.呕吐：呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻；3.视神经乳头水肿：表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。如是神经乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩。（以上为三主征）颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视。4.意识障碍及生命体征的变化：嗜睡，去脑强直；

2、5其他症状和体征：如头晕、猝倒、头皮静脉怒张。急性脑疝分类：1.小脑幕切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；2.枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向锥管内；3.大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。开放性脑损伤手术治疗原则：原则上须尽早行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。清创缝合应争取在伤后6小时内进行；在应用抗生素的前提下，72小时内尚可行清创缝合。碎骨片最易引起感染而形成外伤性脑脓肿，故必须彻底清除；为避免增加脑损伤，对位置较深或分散存在的金属异物

3、可暂不取出。如无明显颅内溶血，也无明显脑水肿或感染征象存在．应争取缝合或修复硬脑膜，以减少颅内感染和癫痫发生率。硬脑膜外可置放引流。其他的手术治疗原则同闭合性脑损伤。1）急救：现场转运入院时a.包扎伤口，减少出血及污染，保护膨出脑组织。b.确保呼吸道通畅。c.抗休克治疗，同时查找休克原因并去除之。2）早期清创：原则与非火器伤相同。3）其他与闭合性颅脑损伤相同：严密观察病情：五查（意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压）、监测颅内压的变化；一般处理：保持呼吸道通畅，营养支持，处理躁动与癫痫，处理高热，脑保护；防治脑水肿和脑肿胀。学习参考...

4、..甲状腺功能亢进是由于各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。按原因分为原发性、继发性和高功能腺瘤。1.原发甲亢最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。病人年龄多在20-40岁之间。腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称突眼性甲状腺肿；2.继发性甲亢少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，发病年龄多在40岁以上。腺体结节状肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害；3.高功能腺瘤，少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围的

5、甲状腺组织呈萎缩改变。病人无眼球突出。外科治疗：一、术前准备：1.一般准备如镇静；2.术前检查：除体格化验检查，包括1）颈部透视了解有无气管受压或移位；2）检查心脏做心电图；3）喉镜确定声带功能；4）测定基础代谢率了解甲亢程度；3.药物准备：用于降低基础代谢率的重要环节。碘剂控制情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分一下，基础代谢率＜+20%；二、手术中和手术后注意事项：1.麻醉：气管插管全身麻醉；2.手术轻柔、细致，认真止血、注意保护甲状腺和喉返神经和甲状旁腺3.术后观察和护理：术后继续服用复方碘化钾溶液。三、手术的主要

6、并发症：1.术后呼吸困难和窒息：原因为气管受压、喉头水肿，气管塌陷2.喉返神经损伤3.喉上神经损伤4.手足抽搐：误伤甲状旁腺5.甲状腺危象：甲状腺素过量释放入血。乳房疾病鉴别：1.乳房纤维腺瘤：好发于20-25岁，好发于乳房外象限。无明显自觉症状，肿块缓慢增大，质似硬橡皮球的感性感，表面光滑，易于推动，月经周期对肿块大小无影响；2.乳管内乳头状瘤：多见于经产妇，40-50岁。无自觉症状，乳头溢液可谓血性、棕色或黄色。按压肿块，可有液体溢出；3.乳房肉瘤：多见于50岁以上妇女，乳房肿块体积较大，有明显境界，皮肤表面可见扩张静脉。4.

7、乳腺癌：患侧无痛单发小肿块，质硬，表面不光滑，不易推动。可有酒窝征，桔皮样变。5.急性乳腺炎：乳房红肿热痛，可有寒战高热，脉搏加快，白细胞计数明显增高；6.乳腺囊性增生病：乳房胀痛肿块，有周期性，月经前疼痛加重。乳腺癌的转移途径：1.局部扩散：沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤；2.淋巴转移：1）胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，进而经胸导管或右淋巴管侵入静脉向远处转移；2）癌细胞向内侧淋巴管，沿着乳内血管的肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结。3.血运转移：

8、远处转移为肺骨肝。慢性脓胸治疗原则：1.改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；2.消灭致病原因和脓腔；3.尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。手术方式：1.进引流2.胸膜纤维板剥除术3.胸廓成形术4.胸膜肺切除术。学习参考.....晚期肺癌压迫侵犯邻