年度科室质量控制计划

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4、.......质量控制计划咸阳市中心医院神经内科质控组织机构及职责一、组织机构组长：薛常虎主任.专业学习资料.........成员：杨琼护士长、杜翔主任、闫西茹主任、吴军副主任、高锋利主管医师、韩涛主治医师、陈鹏主治医师、张艳医师、张杰医师。质控员：吴军副主任职责：全面负责科室医疗质量与安全管理工作二、科室质量控制小组职责分工及成员（一）科室质量控制小组职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下：1、科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3~5人组成。2、结合本科室特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用

5、范围和比例、用药规范，并组织实施、落实责任，与个人绩效工资挂钩。3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规及医疗质量管理制度，规范医疗行为，强化质量意识。4、按照医院质量控制方案要求，每月组织科室医疗、护理、院内感染质量检查，分析、总结检查中存在的问题，填写质控月报表，科主任签字后上报质控科，查纠医院下发的质量通报中科室存在的问题，提出整改措施，并向科室全体医护人员通报。5、每月向科室医护提出质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。.专业学习资料.........6、参加质控科的会议，反映问题；收集与本科室有关的问题，提出整改措施。7、每季度对科室医疗质量控制情况进行总结、分析、制定整改计划，落实

6、整改方案，追踪整改效果，全面持续性改进科室质量。（一）具体分工薛常虎主任：对科室的医疗质量总负责。杜翔副主任医师：协助科主任负责对科室的医疗质量进行和考核。杨琼护士长：负责对护理质量进行检查和考核。高锋利主管医师：协助护士长负责对护理质量进行检查和考核。院感、抗生素合理使用监控员：张艳医师。医疗安全、科研、进修及实习人员管理、支农、医保政策，新技术及新项目管理：闫西茹。单病种及临床路径监控员：韩涛医师。农和政策、危急值管理、科室三级培训、科室人员排班、药物不良反应监控员：陈鹏主治医师。病历质量控制及病种管理、传染病登记及培训、超月患者管理、复诊患者管理：韩涛。输血监控、出院患者登记：张杰住院

7、医师。.专业学习资料.........疑难、死亡、术前病历讨论、会诊、控烟教育、手术数据库统计、不良事件监控、非计划二次手术监控：陈鹏医师。2016年02月24日.专业学习资料.........2016年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、