科室质量控制计划

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1、★精品文档★科室质量控制计划2013年质量控制计划2013年质控工作根据院首长的指示“以服务为中心，抓好医疗质量的精神”拟定本年度医疗质量与安全工作计划一、落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等2．加强医疗质量环节的管理，尤其对运行病历进行质量督察3．加强全员质量意识和医疗安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和

2、参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规4．对全员进行培训，医务人员对“三基”2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创6/6★精品文档★培训要求人人达标病历书写1.《病历书写规范》的学习和领会，《临床、医技科室医疗质量考核手册》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性；6.治疗知情同意书的规范性；8.归档病历按规定时间上交二、加强督查1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督2．

3、对科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，治疗的合理性等3．对医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每月科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，每季度定期研究医疗质量管理等相关问题，每年总结一次，检查处理情况及时进行通报科室日常医疗质量管

4、理与持续改进记录表科室日常医疗质量管理与持续改进记录表佳县人民医院2014年医疗质控工作计划为进一步提高我院医疗质量管理和医疗水平，进一步加强和规范医技人员的医疗行为，确保医疗安全，从而促进医疗质量管理的持续改进和全面提高，现结合我院总体工作思路，制定本计划一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用质控科将每月质控管理情况向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任汇报，医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，研究医疗质量管理问题，部署下一步工作，对存在的问题，提出整改和解决的措施，并督促有关科室及责任人进行整改二、质控科重点做好以下工作1、围绕“以抓好病历质量

5、为中心”2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创6/6★精品文档★，坚持每月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，对归档病历进行抽查，对存在问题及时书面反馈回科室，并提出进行整改措施每个月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新入院病人、临床路径病人等进行专题检查，同时对新开设的科室或病区进行重点指导2、每月组织对临床科室医疗质量管理的各种台帐进行检查，发现问题及时要求科室整改3、对急诊科和医技科室，包括检验科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳入质控管理，并定期检查佳县人民医院质控科2014附：佳县人民医院2013

6、年各项医疗质控指标1.法定传染病报告率100％2.医疗质量安全事件报告率≥90％2012年度科室质量控制计划一、需要改进的内容医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等2．加强医疗质量关键环节的管理3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识

7、、基本技能”2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创6/6★精品文档★必须人人达标病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性；6.治疗知情同意记录的规范性；7.治疗的合理性；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5

8、．护理文书书写的规范性；6．急救药品、