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1、实用文档急性髓系白血病临床路径(2016年版) 一、急性髓系白血病(AML)临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断急性髓系白血病(ICD10:M9840/3;M9861/3;M9867/3;M9870-4/3;M9891-7/3;M9910/3;M9920/3)(二)诊断依据。根据《WorldHealthOrganizationClassificationofTumors.PathologyandGeneticofTumorsofHaematopoieticandLymphoidTissue.》(2008)
2、,《血液病诊断及疗效标准》(第三版,科学出版社)1.体检有或无以下体征:发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等;2.血细胞计数及分类;3.骨髓检查:形态学(包括组化),活检(必要时);文案大全实用文档4.免疫分型;5.细胞遗传学:核型分析、FISH(必要时);6.有条件时行组合融合基因和预后相关基因突变检测。(三)选择治疗方案的依据。根据《急性髓系白血病治疗的专家共识》(中华医学会血液学分会白血病学组,中华血液学杂志,2009.6)诱导化疗:(1)18~59岁患者:①HAD: 高三尖杉
3、酯碱(HHT) 2~2.5mg · m-2 · d-1×7天,柔红霉素(DNR) 40~60mg · m-2 · d-1×3天,阿糖胞苷(Ara-C) 100~200mg · m-2 · d-1×7天。②HAA:HHT2~2.5mg · m-2 · d-1×7天,阿克拉霉素(ACR) 20mg · d-1×7天,Ara-C100~200mg · m-2 · d-1×7天。③DA:DNR45~60mg · m-2 · d-1×3天,文案大全实用文档Ara-C100~200mg · m-2 · d-1×7天。④HA:
4、HHT2~2.5mg · m-2 · d-1×7天,Ara-C100~200mg · m-2 · d-1×7天。(2)60~69岁患者:①HAD:HHT2~2.5mg · m-2 · d-1×7天,DNR40~45mg · m-2 · d-1×3天,Ara-C100~200mg · m-2 · d-1×7天。②HAA:HHT2~2.5mg · m-2 · d-1×7天,ACR20mg · d-1×7天,Ara-C100~200mg · m-2 · d-1×7天。③DA:DNR45mg · m-2 · d-1×3天
5、,Ara-C100~200mg · m-2 · d-1×7天。④HA:HHT2~2.5mg · m-2 · d-1×7天,Ara-C100~200mg · m-2 · d-1×7天。2.缓解后化疗:文案大全实用文档(1)18~59岁患者:可行6~8疗程化疗,中剂量Ara-C的方案不超过4个疗程。①中剂量阿糖胞苷单药化疗方案(ID-Ara-C):Ara-C1.0~2.0g · m-2,q12h×3天②标准剂量阿糖胞苷:Ara-C100~200g · m-2×7天联合下列药物之一:Ⅰ.DNR45mg · m-2 ·
6、d-1×3天Ⅱ.MTZ6~10mg · m-2 · d-1×3天Ⅲ.HHT2~2.5mg · m-2 · d-1×7天Ⅳ. 安吖啶(Amsa) 70mg · m-2 · d-1×5天Ⅴ.ACR20mg · d-1×7天Ⅵ. 替尼泊甙(VM-26)100~165mg · m-2 · d-1×3天(2)60~69岁患者:可行2~4疗程化疗,标准剂量阿糖胞苷 Ara-C75~100mg · m-2· d-1×5~7天联合下列药物之一:文案大全实用文档① DNR40~45mg · m-2 · d-1×3天② MTZ6~1
7、0mg · m-2 · d-1×3天③ HHT2~2.5mg · m-2 · d-1×7天④ Amsa70mg · m-2 · d-1×5天⑤ ACR20mg · d-1×7天⑥ VM-26100~165mg · m-2 · d-1×3天3.中枢神经白血病(CNSL)的防治:CNSL的预防应从患者获得完全缓解后开始,每1-2个月一次,腰穿及鞘内注射至少4~6次,确诊CNSL退出本路径。鞘注方案如下:甲氨喋呤(MTX)10~15mg,Ara-C40~50mg,地塞米松(DXM)5mg。4.符合条件行造血干细胞移植(
8、HSCT)的患者进行HSCT。(四)根据患者的疾病状态选择路径。 1.18~59岁初治AML(非APL)临床路径。文案大全实用文档 2.60~65岁初治AML(非APL)临床路径。 3.18~59岁完全缓解(CR)的AML(非APL)临床路径。 4.60~65岁完全缓解(CR)的AML(非APL)临床路径。(五)费用估算总费用10万人民币。 二、18~59岁初治AM
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