128急性髓系白血病临床路径

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1、急性髓系白血病临床路径（2016年版）一、急性髓系白血病（AML）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断急性髓系白血病（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）（二）诊断依据。根据《WorldHealthOrganizationClassificationofTumors.PathologyandGeneticofTumorsofHaematopoieticandLymphoidTissue.》（2008），《血液

2、病诊断及疗效标准》（第三版，科学出版社）1.体检有或无以下体征：发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等；2.血细胞计数及分类；3.骨髓检查：形态学（包括组化），活检（必要时）；4.免疫分型；5.细胞遗传学：核型分析、FISH(必要时）；6.有条件时行组合融合基因和预后相关基因突变检测。（三）选择治疗方案的依据。根据《急性髓系白血病治疗的专家共识》(中华医学会血液学分会白血病学组,中华血液学杂志，2009.6)第31页共31页诱导化疗：（1）18～59岁患者：①HAD:高三尖杉酯碱（H

3、HT）2～2.5mg•m-2•d-1×7天,柔红霉素（DNR）40～60mg•m-2•d-1×3天,阿糖胞苷（Ara-C）100～200mg•m-2•d-1×7天。②HAA:HHT2～2.5mg•m-2•d-1×7天,阿克拉霉素（ACR）20mg•d-1×7天,Ara-C100～200mg•m-2•d-1×7天。③DA:DNR45～60mg•m-2•d-1×3天,Ara-C100～200mg•m-2•d-1×7天。④HA:HHT2～2.5mg•m-2•d-1×7天,Ara-C100～200mg•m-2•d-1×

4、7天。（2）60～69岁患者：①HAD:HHT2～2.5mg•m-2•d-1×7天,DNR40～45mg•m-2•d-1×3天,Ara-C100～200mg•m-2•d-1×7天。②HAA:HHT2～2.5mg•m-2•d-1×7天,ACR20mg•d-1×7天,Ara-C100～200mg•m-2•d-1×7天。③DA:DNR45mg•m-2•d-1×3天,Ara-C100～200mg•m-2•d-1×7天。第31页共31页④HA:HHT2～2.5mg•m-2•d-1×7天,Ara-C100～200mg•m-

5、2•d-1×7天。2.缓解后化疗：（1）18～59岁患者：可行6～8疗程化疗，中剂量Ara-C的方案不超过4个疗程。①中剂量阿糖胞苷单药化疗方案（ID-Ara-C）：Ara-C1.0～2.0g•m-2,q12h×3天②标准剂量阿糖胞苷:Ara-C100～200g•m-2×7天联合下列药物之一：Ⅰ.DNR45mg•m-2•d-1×3天Ⅱ.MTZ6～10mg•m-2•d-1×3天Ⅲ.HHT2～2.5mg•m-2•d-1×7天Ⅳ.安吖啶（Amsa）70mg•m-2•d-1×5天Ⅴ.ACR20mg•d-1×7天Ⅵ.替尼

6、泊甙（VM-26）100～165mg•m-2•d-1×3天（2）60～69岁患者：可行2～4疗程化疗，标准剂量阿糖胞苷Ara-C75～100mg•m-2•d-1×5～7天联合下列药物之一：①DNR40～45mg•m-2•d-1×3天②MTZ6～10mg•m-2•d-1×3天③HHT2～2.5mg•m-2•d-1×7天第31页共31页④Amsa70mg•m-2•d-1×5天⑤ACR20mg•d-1×7天⑥VM-26100～165mg•m-2•d-1×3天3.中枢神经白血病（CNSL）的防治：CNSL的预防应从患者

7、获得完全缓解后开始，每1-2个月一次，腰穿及鞘内注射至少4～6次，确诊CNSL退出本路径。鞘注方案如下：甲氨喋呤（MTX）10～15mg，Ara-C40～50mg，地塞米松（DXM）5mg。4.符合条件行造血干细胞移植（HSCT）的患者进行HSCT。（四）根据患者的疾病状态选择路径。1.18～59岁初治AML（非APL）临床路径。2.60～65岁初治AML（非APL）临床路径。3.18～59岁完全缓解（CR）的AML（非APL）临床路径。4.60～65岁完全缓解（CR）的AML（非APL）临床路径。(五)费用估

8、算总费用10万人民币。二、18～59岁初治AML（非APL）临床路径（一）临床路径标准住院日为32天内。第31页共31页（二）进入路径标准。1.第一诊断必须符合急性髓系白血病（AML）疾病编码（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）；2.患者年龄（18～59岁）；3.经以上检查确诊为急性早幼粒