急性髓系白血病伴完全缓解临床路径

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1、急性髓系白血病伴完全缓解临床路径（2016版）一、急性髓系白血病完全缓解临床路径标准住院流程（一）适用对象。18～59岁完全缓解的AML（非APL）临床路径（一）临床路径标准住院日为21天内。（二）进入路径标准。1.第一诊断必须符合急性髓系白血病（AML）（非APL）疾病编码（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）；2.患者年龄（18～59岁）；3.经诱导化疗达CR；4.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流

2、程实施时，可以进入路径。（三）完善入院常规检查需2天（指工作日），必须的检查项目：1.常规化验：血、尿、便常规、血型、血生化、电解质、输血前检查、凝血功能；2.胸片、心电图、腹部B超；3．发热或疑有某系统感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；4.骨髓检查（形态学、必要时活检）、微小残留病检测；5.患者及家属签署以下同意书：化疗知情同意书、输血知情同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、静脉插管知情同意书。（四）化疗开始于入院第3天内。（五）缓解后巩固化疗。可行6～8疗程化疗，中剂量Ara-C的方案不超过4个疗程，具体方案如下：1.中剂量阿糖胞苷单药化疗

3、方案（ID-Ara-C）：Ara-C1.0～2.0g•m-2,q12h×3天。2.标准剂量联合化疗方案：①DA:DNR45mg•m-2•d-1×3天,Ara-C100～200mg•m-2•d-1×7天。②MA:MTZ6～10mg•m-2•d-1×3天,Ara-C100～200mg•m-2•d-1×7天。③HA:HHT2～2.5mg•m-2•d-1×7天,Ara-C100～200mg•m-2•d-1×7天。④AmA:Amsa70mg•m-2•d-1×5天,Ara-C100～200mg•m-2•d-1×7天。⑤AcA:ACR20mg•d-1×7天,Ar

4、a-C100～200mg•m-2•d-1×7天。⑥TA:VM-26100～165mg•m-2•d-1×3天,Ara-C100～200mg•m-2•d-1×7天。3.中枢神经白血病（CNSL）的防治：CNSL的预防从患者获得CR后开始，每1-2个月一次，腰穿及鞘内注射至少4～6次，确诊CNSL退出本路径。鞘注方案如下：甲氨喋呤（MTX）10～15mg，Ara-C40～50mg，地塞米松（DXM）5mg。4.符合条件行造血干细胞移植（HSCT）的患者进行HSCT。（六）化疗后恢复期复查的检查项目。1.血常规，血生化、电解质；2.脏器功能评估；3.骨髓检

5、查（必要时）；4.微小残留病检测（必要时）。（七）化疗中及化疗后治疗。1.感染防治：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗生素，可选用头孢类（或青霉素类）±氨基糖甙类抗炎治疗，3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗生素。2.脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化。3.成分输血:Hb﹤80g/L,PLT﹤20×109/L或有活动性出血，分别输浓缩红细胞和单采血小板。有心功能不全者可放宽输血指征。4.造血生长因子:化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）≤

6、1.0×109/L，可使用G-CSF5μg•Kg-1•d-1。（八）出院标准。1.一般情况良好；2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（九）有无变异及原因分析。1．化疗后有发热、感染、出血或其他合并症者需进行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间。2.若腰穿后脑脊液检查示存在脑白，建议隔日腰穿鞘注化疗药物直至脑脊液检查正常，同时退出此途径，进入相关途径。二、18～59岁完全缓解的AML（非APL）临床路径表单适用对象：第一诊断为急性髓系白血病（非APL获CR者）（ICD10：M9840/3M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M98

7、91-7/3；M9910/3；M9920/3）拟行巩固化疗患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日21天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□患者家属签署输血同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、静脉插管同意书□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房与化疗前评估□上级医师查房□完成入院检查□骨穿（骨髓形态学检查、微小残留病变检测）□腰穿+鞘内注射□根据血象决定是否成分输血□完成必要的相关科室会诊□住院医师完成上级医师查房记录等病历书写□确定化疗方案和日期重要医嘱长期医嘱：□血液病二级护理常规□饮食

8、：◎普食◎糖尿病饮食◎其它□抗生素（必要时）□其它医嘱临时医嘱：□血、尿、便常规、血型、血生化、电解质、凝血功能、输血前检