科普大赛申报书

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1、编号___________第三届安徽省百所高校百万大学生科普创意创新大赛申报书作品名称_____________________________作品类型科普展教品___□实物__□设计方案请选择科普展教品类别：□科普展品□科普玩具□科普教具□科普模型（航空、航天、航海及现代设施等模型）□其他符合科普理念的展教品申报人_____________________________所在院校_____________________________申报日期_____________________________安徽省百所高校百万大学生科普创意创新大赛组委会二零一二年五月制9作品的真实性及原创

2、性声明：郑重声明：所提交的参赛作品是由本人完成的原创性成果。本人对申报内容的真实性负责，并承担相应的法律责任。声明人：年月日请如实填写以下作品基本信息，如填写信息不真实影响评审结果，后果自负。本作品是否已公开展示□否□是(请说明：)本作品是否已申请或正在申请专利□否□是(请说明：)本作品是否参加过其他比赛□否□是(请说明：)本作品是否获得过奖项□否□是(请说明：)本作品是否已经产业化□否□是(请说明：)本作品是否为教师、研究人员等科研项目（含纵向与横向）的组成部分。□否□是(请说明：)9第一章基本信息作品负责人基本信息姓名性别身份证号码学号在读学历手机就读院校专业所在院系政治面貌QQ

3、E-mail通信地址邮编参赛方式1□2□3□4□1、个人：无指导教师；2、个人：有指导教师；3、团队：无指导教师；4、团队：有指导教师。指导教师基本信息姓名性别身份证号联系方式所在单位E-mail注：参赛方式根据下面说明在1、2、3、4四个选项内选择一个在相应框内打钩根据参赛方式选择填写下面的指导教师与团队人员基本信息。9团队人员基本信息姓名性别身份证号码学号在读学历手机就读院校专业所在院系政治面貌团队人员基本信息姓名性别身份证号码学号在读学历手机就读院校专业所在院系政治面貌团队人员基本信息姓名性别身份证号码学号在读学历手机就读院校专业所在院系政治面貌注：表格根据团队人数可复制填写9

4、第二章作品信息一、设计方案作品简介：（简要全面地描述作品的基本情况，200字以内）创意来源：(作品的灵感来源，200字以内)所需材料及工具：（200字以内）技术方案:（详细介绍作品的技术方案，包括技术原理，解决关键技术的主要途径、方法、措施、以及物理结构图和主要技术参数等，200~1000字）9操作演示方式：(详细介绍作品操作演示的步骤和方法，200~500字）应用前景:（介绍作品的基本功能、应用领域、前景展望等，300字以内）9二、作品特点科学性：(作品展示的科学知识、科学原理等，200字以内）普及性：（作品如何将深奥的科学原理等通过通俗易懂的方式表现出来，200字以内）创新性:外

5、观形式或展示形式、内容、实现方法、技术等方面的创新（300字以内）趣味性：（200字以内）9三、作品实物类作品请提供视频，拍摄内容为完成的作品展示，要求时长大于15秒；设计方案类作品请提供具体设计方案（包含设计图）和相关说明。附件大小不超过50M。如超过50M，请以电子文档形式提交至学校大赛负责部门，由学校统一寄（送）至科普大赛组委会办公室。作品名称:作品格式：作品大小：四、其他关于作品的其他补充说明。9第三章学校审查形式审查意见签名（盖章）：年月日9