肾癌临床路径表单

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1、肾癌临床路径表单适用对象:第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）行开放肾癌根治术（ICD-9-CM-3:55.5101）患者姓名：性别：—年龄：门诊号住院号：住院H期：—年—月_日出院H期：—一年一月…日标准住院H：W2天时间住院第1天住院第2天（术前日）住院第3天（手术日）主要诊疗工作□询问病史，体格检查□完成病历及上级医师查房□完成医嘱□完成必要的相关科室会诊□完成术前准备与术前评估□完成术前小结、上级医师杳房记录等□也署手术知情同意书、日费用品协议书、输血同意书□向患者及家加交待病情及围手术期注意事项□术前预防使用抗菌药物□实施手术□术后标木送病理□术后向患者

2、及家属交待病情及注意事项□完成术后病程记录及手术记录重点医嘱长期医嘱：□泌尿外科疾病护理常规□三级护理□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：□血常规、尿常规□肝功能、肾功能、电解质、凝血功能□感染性疾病筛查□胸部X线检查、心电图□泌尿系超声□肾CT平扫+增强临时医嘱：□术前医嘱：□常规准备明H在□全麻和/或硬膜外麻醉◎开放肾癌根治术□术前禁食水□抗菌药物皮试□配血□一次性导尿包□必要时谢置胃管长期医嘱：□开放肾癌根治术后护理常规□一级护理□禁食□6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药）□切口引流管接无菌袋□留置尿管并接无菌袋临时医

3、嘱：□输液□抗菌药物□必要吋用抑酸剂主要护理工作□入院介绍□相关检查指导□宣教、备皮等术前准备□术前常规准备及注意事项□麻醉后护理指导及病情观察□棗后引流管护理指导□术后生活指导□术后活动指导情异录病变记□无□有，原因：1.2.□无□冇，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天（术后第1天）住院第5天（术后第2天）住院第6天（术后第3天）主要诊疗工作□观察病情□上级医师查房□完成病程记录□嘱患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓□观察病情□观察引流量□完成病程记录□观察病情□观察切口情况□完成病程记录重点医嘱长期医嘱：□一级护理n華伶临时医

4、嘱:□输液□抗菌药物□更换敷料□必要时用抑酸剂长期医嘱：□二级护理□可拔切口引流管临时医嘱：□输液□酌情使用抗菌药物□必要时用抑酸剂长期医嘱：□二级护理□半流食□拔尿管□切口换药□恢复其他基础用药临时医嘱：□输液□术后病情观察□麻醉后饮食原则□术后生活指导□术后活动指导□术后病情观察□术后饮食指导□术后活动指导□观察拔尿管后排尿情况□用药指导□术后病情观察□用药指导□观察拔尿管后排尿情况□术后活动指导□术后饮食指导i□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第7天（术后第4天）住院第8-11天（术后第5-7天）住

5、院第12天（术后第8天，出院日）主要诊疗工作□观察病情□完成病程记录□观察病情□观察伤口悄况□完成病程记录□观察病情□上级医师杏房□出院□向患者及家属交代出院后注意事项□完成出院病程记录□病理结果出来示告知患者□根据病理结果决定是否辅助治疗□定期复查重点医嘱长期医嘱：□二级护理□普食临时医嘱：□酌情复杳化验项目长期医嘱：□伤口拆线（术后第7天）临时医嘱：□复杳肾功能岀院医嘱：□今H出院□出院带药：基础药主要护理工作□术后病情观察□用药指导□术后活动指导□术后饮食指导□术后病情观察□用药指导□术后活动指导□术后饮食指导□指导办理出院手续□出院带药指导□出院后活动饮食注

6、意事项□遵医嘱按时复査病情变异情况□无□冇，原因：1.2.□无□冇，原因：1.2.□无□冇，原因：1.2.护士签名医师签名