基础护理质量

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1、一级护理质量考核评分标准（标准分100分，$90分合格）编号：科室：姓名：性别：住院号：诊断:项目标准分值检查方法基本要求评分标准扣分病情观察30分5现场查看1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符一项不符扣1分15抽查护士、患者1人2.护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、H前主要阳性检查结杲、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施—项不知道各扣2分，一项不全扣1分5现场检查3.交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各

2、扣1分5蠶录4.观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及吋、准确、签全名一项不符各扣1分专科护理30分10看者查患1.输液通畅、用药及吋准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2.患者能按时服用药物3•各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时/I•各种治疗工作到位一项不符扣2分55.按病情需要，配备急救用物未配备或不齐全扣5分56.熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，击现警报冋应不及吋或处理当各扌II3分5蠶7.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间8.管道护理做到：正

3、确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录止确，按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分5抽查护士9.掌握专科护理观察指标，如有异常吋及吋采取相应护理措施一项不符扌

4、

5、2分基础护理40分20查看患者1.床单位整洁、干燥2.衣裤整洁3.指（趾）甲短、清洁无污垢4.头发清洁、胡须短5.皮肤、口腔清洁无异味6.及时协助患者进食、服药一项不符合要求扌

6、

7、2分107•患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求8.不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）9.提供健康教育资料，介绍有关线物知识，饮食注意事项，患者手术或检

8、查前，向患者讲解冇关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓发生烫伤、压疮、•坠床不得分，一项不符扣2分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扌110.5分10查看患者及记录10.做好压疮预防护理，护理措施妥当11.对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录一项不符扣1分扣分考核者:二级护理质量考核评分标准（标准分100分，$90分合格）项目标准分值检查方法基本要求评分标准扣分病情观察30分5S1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符一项不符扣1分15抽查护士、患者2.护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状

9、况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、口的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施一项不知道各扣2分，一项不全扣1分5现场检查3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等—项不符各扣1分5护记查理录4•注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及吋处理，护理记录客观、及吋、准确、签全名一项不符各扣1分，专科护理30分15查看患者1•输液通畅、用约及时准确，滴速与病情需要或医嘱耍求相符2•指导患者按时服用药物3•各种治疗按时、准确一项不符扣2分10查看患者4•管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记

10、录正确，按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分5抽查护士5.掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理40分15查看患者1・床单位整洁、干燥2.衣裤整洁3•协助病员定时理发、剪指（趾）甲、弟IJ胡子4•患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无界味5.帮助和指导患者在床上或室内适当活动一项不符合要求扣2分5查看患者及记6•患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求7.根据患者的情况设有安全护理措施，无护理一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压疮不得分编号：科室：姓名:性别：住院号:诊断:录并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）5查看患者1人及记录

11、8.做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士一项不符合要求扣1分10查看患者及记录9•提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解冇关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0.5分5看者记查患及录10•做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的吋间、地点等一项不符合要求扣1分考核者:年月曰注：一