《基础护理质量》doc版

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1、一级护理质量考核评分标准（标准分100分，≥90分合格）编号：科室：姓名：性别：住院号：诊断：项目标准分值检查方法基本要求评分标准扣分病情观察30分5现场查看1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符一项不符扣1分15抽查护士、患者1人2．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施 一项不知道各扣2分，一项不全扣1

2、分 5现场检查3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分5查护理记录4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名一项不符各扣1分专科护理30分10查看患者1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符      2．患者能按时服用药物3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时4．各种治疗工作到位  一项不符扣2分 5 5．按病情需要，配备急救用物未配备或不齐全扣5分5现场检查并抽查护士6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的

3、操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分5查看患者7. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间8．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分5抽查护士9．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理40分20  查看患者1．床单位整洁、干燥2．衣裤整洁3．指（趾）甲短、清洁无污垢4．头发清洁、胡须短5．皮肤、口腔清洁无异味6．

4、及时协助患者进食、服药  一项不符合要求扣2分10    7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）9．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分10查看患者及记录10．做好压疮预防护理，护理措施妥当11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录一项不符扣1分扣分考核者： 

5、 年月日        二级护理质量考核评分标准（标准分100分，≥90分合格）编号：科室：姓名：性别：住院号：诊断：项目标准分值检查方法基本要求评分标准扣分病情观察30分5现场查看1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符一项不符扣1分15抽查护士、患者2.护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施一项不知道各扣

6、2分，一项不全扣1分5现场检查3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分5查护理记录4.注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名一项不符各扣1分，专科护理30分15查看患者1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2.指导患者按时服用药物3.各种治疗按时、准确一项不符扣2分10查看患者4.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分5抽查护士

7、5.掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施一项不符扣2分 基础护理40分15  查看患者1.床单位整洁、干燥2.衣裤整洁3.协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子4.患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味5.帮助和指导患者在床上或室内适当活动  一项不符合要求扣2分56.患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压疮不得分查看患者及记录7．根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）5查看患者1人及记录8．做好入院介绍：介绍病房环境、应

8、急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士一项不符合要求扣1分10查看患者及记录9.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分5查看患者及记录10.做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮