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时间:2019-03-05
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1、一级护理质量考核评分标准(标准分100分,≥90分合格)编号:科室:姓名:性别:住院号:诊断:项目标准分值检查方法基本要求评分标准扣分病情观察30分5现场查看1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符一项不符扣1分15抽查护士、患者1人2.护士对患者八知道:①姓名②诊断③主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)④心理状况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)⑧潜在危险及预防措施 一项不知道各扣2分,一项不全扣1
2、分 5现场检查3.交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分5查护理记录4.观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名一项不符各扣1分专科护理30分10查看患者1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符 2.患者能按时服用药物3.各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时4.各种治疗工作到位 一项不符扣2分 5 5.按病情需要,配备急救用物未配备或不齐全扣5分5现场检查并抽查护士6.熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的
3、操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障或不掌握操作规程扣5分,出现警报回应不及时或处理当各扣3分5查看患者7. 特殊导管有标识,记录留置开始时间及更换敷料时间8.管道护理做到:正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量,记录正确,按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分5抽查护士9.掌握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理40分20 查看患者1.床单位整洁、干燥2.衣裤整洁3.指(趾)甲短、清洁无污垢4.头发清洁、胡须短5.皮肤、口腔清洁无异味6.
4、及时协助患者进食、服药 一项不符合要求扣2分10 7.患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求8.不能自理的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(通过论证、备案者除外)9.提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者手术或检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,患者知晓发生烫伤、压疮、坠床不得分,一项不符扣2分,未介绍一项扣1分,患者不知晓扣0.5分10查看患者及记录10.做好压疮预防护理,护理措施妥当11.对不能自行翻身的患者定时翻身,有翻身记录一项不符扣1分扣分考核者:
5、 年月日 二级护理质量考核评分标准(标准分100分,≥90分合格)编号:科室:姓名:性别:住院号:诊断:项目标准分值检查方法基本要求评分标准扣分病情观察30分5现场查看1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符一项不符扣1分15抽查护士、患者2.护士对患者八知道:①姓名②诊断③主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)④心理状况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)⑧潜在危险及预防措施一项不知道各扣
6、2分,一项不全扣1分5现场检查3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分5查护理记录4.注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名一项不符各扣1分,专科护理30分15查看患者1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符2.指导患者按时服用药物3.各种治疗按时、准确一项不符扣2分10查看患者4.管道护理做到:正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量,记录正确,按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分5抽查护士
7、5.掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施一项不符扣2分 基础护理40分15 查看患者1.床单位整洁、干燥2.衣裤整洁3.协助病员定时理发、剪指(趾)甲、剃胡子4.患者头发、皮肤清洁,口腔清洁无异味5.帮助和指导患者在床上或室内适当活动 一项不符合要求扣2分56.患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求一项不符合要求扣3分,发生烫伤、压疮不得分查看患者及记录7.根据患者的情况设有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(通过论证、备案者除外)5查看患者1人及记录8.做好入院介绍:介绍病房环境、应
8、急通道、各种设施的应用,便民措施,住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士一项不符合要求扣1分10查看患者及记录9.提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者手术或检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,患者知晓未介绍一项扣1分,患者不知晓扣0.5分5查看患者及记录10.做好出院指导:与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮
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