通络舒心汤辨证治疗冠心病心绞痛39例临床观察

《通络舒心汤辨证治疗冠心病心绞痛39例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、通络舒心汤辨证治疗冠心病心绞痛39例临床观察通络舒心汤辨证治疗冠心病心绞痛39例临床观察关键词冠心病心绞痛通络舒心汤辨证论治笔者基于中医理论对冠心病心绞痛的认识，自拟通络舒心汤，辨证治疗心绞痛39例，临床观察效果较满意，现总结报告如下。资料与方法本组39例患者均为门诊病人，其中男31例，女18例；年龄40~73岁，平均58岁：病程0.5-14年。症状：以心绞痛为主证者17例，以心胸窒闷、气短为主证者22例。39例中患有高脂血症者20例，高血压病15例，脑血栓后遗症2例，高黏血症4例。39例心电图检查均有ST及T波改变。本组病例的诊断均符合《中医病证诊断疗效标准》

2、中胸痹心痛病的诊断及《内科学》冠心病心绞痛诊断标准。治疗方法本组病例均以通络舒心汤口服治疗。药物组成：丹参25g,薙白、桂枝、郁金、炙甘草、白芍、香附各18g,枳实、三七、水蛭、茯苓、五味子、半夏各10g,瓜萎30g,麦冬20g,红参10g,细辛3g,白酒25mlo用法：1剂/日水煎，取药汁400ml,分2次口服，10天为1个疗程。辨证分型参考《冠心病中医诊断标准庆心气虚者加黄罠40g,白术15g；心阳不振者加淫羊W15go干姜15g；心阴不足者加当归15g,生地20g,阿胶15g（^化）；痰浊闭塞者加菖蒲10g,白芥子10g,枇杷叶15go寒凝气滞者去瓜萎、半

3、夏，加炙附子8g（先煎），干姜8g；心血瘀阻者加桃仁10g,红花15g,川茸20go另外，痛甚者去红参加五灵脂、乳香、没药各10g,心悸失眠者加远志15g,枣仁15g,磁石30g。服药期间停用其他药物，但备用硝酸脂类药物，如症状不缓解，可酌情服用，服药1个疗程有所改善而未愈者，可继服第2个疗程。疗效判定标准参照卫纶部制定的《中药新药治疗胸痹的临床研究指导原则》中的症状疗效及心电图疗效评定标准：①显效：临床症状消失，心电图恢复正常范围，不需服用硝酸甘油；②有效：临床症状明显减轻，心电图大致正常，硝酸廿油用量减少50%以上：③无效：服药2个疗程临床症状无改善，心电图

4、亦无明显改变，硝酸甘油的用量未减少。结果临床表现治疗前1天数次发作者9例，治疗后明显改善者8例有效率88.9%。治疗前1〜3天发作1次者23例，治疗后症状消失者14例，明显改善者7例，有效率91.3%。治疗前4天〜1周发作1次者7例，治疗后症状消失7例，有效率100%。静息心电图治疗前ST压低共39例(全部),T波倒置34例，治疗后基本恢复正常22例，有所好转13例。硝酸廿油用量治疗前39例均服用硝酸甘油，治疗后停用者22例(56.4%),减少50%用量者14例(35.9%),用量无改变者3例。治疗2个疗程，本组39例中显效22例，有效13例，无效4例。显效率为

5、56.4%，总有效率为92.4%。讨论冠心病心绞痛属中医“真心痛”、“胸痹”范畴，其病因病机不外虚实两个方面。虚者多为气虚、血虚、阴虚、阳虚；实者多为气滞血瘀、痰浊、寒凝等。临床表现常见以下证型：心气亏虚、心阳不振、心阴不足、痰浊闭塞、寒凝气滞、心血瘀阻等。但临床所见之心绞痛，多在气血阴阳不足或肝、脾、肾功能失调的基础上，痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病机兼而有之。属本虚标实，虚实错杂的病症，而很少属于某一单纯典型之证型。基于上述认识，遵循祖国医学的整体观念和辨证论治Z精髓，自拟通络舒心汤对该病进行辨证治疗。本方以善于开胸散结豁痰Z瓜萎和温通滑利、通阳行气、开窍止痛Z

6、薙口为主药;桂枝、细辛温经升阳，行气活血，枳实、半夏导滞祛痰，和中降逆为辅：佐以丹参、郁金、水蛭活血祛瘀，行气解郁.人参、麦冬、五味子、茯苓益气养阴.补肾安神。纵观本方，具有通阳散结，行气祛痰，活血化瘀，通络祛痛，疏肝理脾Z功效，用于治疗本虚标实，虚实错杂之心绞痛，可起标本兼顾，祛邪补虚，通络止痛之功效。现代药理研究表明，上述方药具有扩冠增流，降低心肌耗氧量，保护缺血心肌，抑制血小板凝集，降低血黏度，改善微循环，调整血压，抗休克及心律失常等作用。