阿苯达唑与吡喹酮联合治疗脑室型脑囊虫病19例临床分析

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1、阿苯达哇与毗唾酮联合治疗脑室型脑囊虫病19例临床分析【摘要】目的：观察阿苯达呼与毗n奎酗联合治疗脑囊虫的治疗效果。方法：选择脑室型脑囊虫病例19例，采用阿苯达醴与毗唾酮联合。结果：有效17例，有效率为89.47%；无效2例,占10.53%。结论:阿苯达啤与毗卩奎酮联合治疗脑室型脑囊虫病疗效显著。【关键词】脑囊虫病；脑室型；阿苯达呼；毗n奎酗；近期疗效脑囊虫病的发病率较高，约占囊虫病的50%-80%,我国主要流行于东北、华北、西北、华东等地区。脑囊虫多见于脑膜、大脑皮质，累及脑室系统的占脑囊虫病的12%

2、-16%[1],此类患者，随着休位变动可产生不同的症状，以出现急性脑脊液循环梗阻为其危险症状。若飘浮于脑室内的囊虫，一旦阻塞脑室孔，即出现剧烈头痛、呕吐等，并可发生脑疝，引起呼吸循环障碍，因此极具致死性。本文选取我科近年治疗的19例脑室型脑囊虫患者进行冋顾性分析，现将结果总结如下。1资料与方法1.1病例选择：选择2001年1月至2006年12月间患者19例，其中，男13例，女6例，男女比例为2.16:lo年龄最小11岁，最大63岁，其中11・20岁2例，21・30岁4例,31-40岁6例，41-50岁

3、3例，51-60岁3例，60岁以上1例。病程最短3天，最长0.75年。主要临床表现为头晕、头痛、恶心15例，癫痫发作4例，视乳头水肿6例，共济失调6例。全部病例均住院治疗，经体检无严重心、肝、肾器质性病变，并排除眼底囊虫病。1.2诊断标准：参照2000年8月在秘鲁首都利马举行的脑囊虫病研讨会上,专家小组对脑囊虫病的诊断提出的标准。包括绝对标准、主要标准、辅助标准及流行病学标准等，其中绝对标准是脑囊虫病的确诊标准。木组所有病例均行MRI扫描证实，全部符合其中“绝对标准"[2],检查显示脑囊虫病特异性改变

4、，即在脑室系统中或伴有脑实质、蛛网膜下腔可见有带头节的囊性病变。其中诊断单纯性脑室内囊虫12例，混合型7例。2治疗方案2.1一般治疗：高颅压患者应用20%甘露醇和地塞米松等脱水降低颅内压，冇频繁癫痫发作者给予抗癫痫苯巴比妥钠治疗。在治疗过程屮的药物副作用，给予及时的对症处理。2.2病原治疗：所冇患者均住院治疗，第1次联合服用杀囊虫药物，阿苯达哇20mg/kg•d(bid,po)xlOd,或者毗嗤酮40mg/kg•d(bid,po)x5d,住院lOd后出院，间歇45-75d,继续

5、第2疗程治疗。根据脑囊虫感染程度连续3-5疗程。2.3疗效评定标准：杀虫疗程结束3月后复查磁共振，疗效标准参照马云祥[3-4]等关于脑囊虫病诊断、临床分型与疗效判定标准的建议制订：①治愈：临床症状和体征消失，头颅影像学检查显示囊虫病灶消失，原扩大的脑室恢复正常大小及形态。②显效：临床症状和体征消失或明显改善，头颅影像学检查囊虫病灶大部分(75%-80%)裂解或消失，余下(20%-25%)转变为钙化灶。③无效:临床症状和体征无明显改变，头颅影像学检查囊虫病灶与治疗前无明显变化。3结果临床治愈12例，占6

6、3.16%；显效5例，占26.31%；无效2例,占10.53%。在服药治疗期间，部分患者2种药物均产生不同程度头痛、频繁呕吐、呃逆、发热、尊麻疹、腹痛、癫痫发作和精神异常等，给予相应的对症处理。4讨论脑室型脑囊虫病感染较为严重，一般主张手术后再抗囊虫治疗[5-6],这是因为脑室型一般均有梗阻性脑积水，其原因是由于囊尾勉排泄毒素刺激，引起炎症性变态反应，使导水管堵塞、粘连而引起的脑脊液循环障碍所致，造成脑室扩大。另外抗囊虫药物如毗嗤酮及阿苯哒呼都很难进入脑脊液，主要是因为脑脊液中杀虫药物在治疗初期不易达

7、到有效的浓度，而达到冇效杀虫浓度后又仅能维持较短时间，而且，在抗囊虫治疗中往往与糖皮质激素合用，以减轻脑水肿反应，而激素又使得血脑屏障的致密性增加，从而进入脑脊液的药物浓度会更低。有许多学者不主张四室脑囊虫行服药治疗[7],因为当囊山死亡后因裂解的虫体会引起严重的室管膜炎，加重脑积水，使以存在的高颅压恶化危及生命。另外，囊虫裂解可使脑脊液蛋口质增高，口细胞升高，即便是行分流术治疗效果仍然不佳。也冇人持不同的意见[8],认为阿苯达“坐的杀虫机理是抑制囊尾呦对葡萄糖元的吸收导致虫体糖原耗竭，致使虫体无法生

8、存和发育，趋于死亡。毗哇酮能破坏猪囊尾蝴颈部的生发基，使虫体溃烂死亡。二药都能通过血脑屏障，为口前治疗脑囊虫病的特效药物，单服即有显著疗效。本地为脑囊虫高发地区，脑囊虫确诊前极易误诊为英它疾病，安徽既往冇报道达43.6%[9]。近年来，随着CT和MRI的普遍应用，提高了脑囊虫病的诊断率，并且对其感染的部位、数量及病期均有提示，为囊虫病的治疗提供可靠的理论根据。因此，对疑有脑囊虫病者应尽早做CT和MRI检查。对毗座酮及阿苯哒哇在脑室囊虫治疗存在的争议期间，