吡喹酮治疗癫痫型脑囊虫病23例临床分析

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1、吡喹酮治疗癫痫型脑囊虫病23例临床分析【摘要】目的对近10年来我院诊断为脑囊虫病的临床资料进行回顾性总结。结果本院近十年收治的脑囊虫病均为癫痫型，吡喹酮对脑囊虫病有较好治疗效果，磁共振对脑囊虫病的诊断及治疗有重要作用。【关键词】吡喹酮脑囊虫病脑囊虫病是猪囊尾蚴引起的常见的颅内寄生虫病，其临床表现复杂多样，不易识别，磁共振（MRI）等影像学表现对于诊断及治疗起到重要的作用。本文总结我院近年收治的脑囊虫病的病例，以期归纳出其临床与MRI特点。1资料与方法1.1一般资料本次共收集到我院2000年1月1

2、日～2010年12月31日出院诊断为脑囊虫病的病例，其诊断依据1985年郑州会议制定的诊断标准。脑囊虫病23例，其中男13例（56.5%），女10例（43.5%）患者年龄14～42岁，其中仅一例为14岁，其余均在20岁以上。对23例患者职业进行调查，其农民6例（26.09%）,工人5例（21.74%），干部3例（13.04%），学生3例（13.04%）,其他6例（26.09%）。1.2病程本组患者的病程均在5年之内，其中1年以内的占91.3%（21例），2年占4.3%（1例）;5年的1例（4.3

3、%）。51.3临床表现脑囊虫病具有复杂多变的临床表现，最常见为癫痫发作、高颅压所致头痛、呕吐、视乳头水肿，以及脑膜炎症状和体征。本组病例全部有抽搐症状，其中癫痫大发作21例（91.3%）但无癫痫持续状态发生，单纯局限性发作2例。头痛9例（39.13%）。呕吐3例（13.04%）。视乳头水肿7例（30.4%）。1.4临床分型根据脑囊虫包囊存在的位置不同可分为四种基本类型：脑实质型、蛛网膜型、脑室型、脊髓型。本组病例全部为脑实质型，仅一例合并胸髓型。1.5实验室检查23例患者中有22例行脑脊液检查，

4、4例做腰穿检查颅内压增高占18.19％，压力195～256毫米水柱。白细胞数>10×106/L2例（9.1%）。糖和氯化物均正常。蛋白质>0.45g/L3例（13.6%）21例做了血液囊虫间接血凝、酶联试验，阳性15例（71.4％），20例做了脑脊液囊虫间接血凝、酶联试验，阳性16例（80.0％）。51.6影像学表现23例患者均行CT或MRI检查，20例（86.96%）患者CT影像学有异常改变，23例患者MRI影像学均有异常。单个病灶仅一例（4.3%），多个病灶22例（95.7%），

5、最多病灶达40余个。头部CT主要表现：近皮质区显示单发或多发不规则低密度影，可有结节状或环状强化或钙化影。头部MRI主要表现：活虫期）T1加权像上呈圆形低信号，内有点状高信号，T2加权像上圆形高信号，内有点状低信号;（退变死亡期）头部MRI近皮质区显示：T1加权像上水肿区呈低信号，内有高信号环、高信号结节或仅小低信号区，T2加权像上水肿区呈高信号，内有低信号环、低信号结节;虫体死亡后钙化表现为长T1、短T2或等T1、短T2点状信号影，周围无水肿带。一个患者脑内可同时有两种以上表现存在。1.7治疗

6、经过23例患者均采用吡喹酮抗虫治疗，每个疗程总剂量300mg/kg，治疗先从小剂量200mg/d开始分两次口服，无不良反应可逐渐加量至1.2g/d，达到总剂量即为一个疗程。1～2个月后再进行第二个疗程治疗，共治疗3～4个疗程。同时给予皮质醇及脱水剂治疗。2治疗效果23例患者全部疗程结束后随访1～5年，13例（56.5%）头颅CT或MRI复查未见异常且无癫痫发作，7例头颅CT或MRI复查示虫体钙化且无癫痫发作，2例头颅CT或MRI复查示虫体钙化、每年癫痫发作次数在2次以内，一例病灶无变化且每年癫痫

7、发作次数在2次以上。总有效率95.7%。3讨论脑囊虫病是由猪带绦虫的虫卵感染人体，孵化成囊尾蚴后进入中枢神经系统所致的脑寄生虫病，属于食物源性寄生虫病的一种，其感染途径包括自身内感染、自身外感染和外源性感染三种方式，最常见的是由于食用了未熟透的含有囊尾蚴的猪肉（俗称米猪肉）所致，本病多发于农村青壮年，男性多于女性。脑囊虫病多为散发，但亦表现为一定的地方性和流行性，往往与卫生条件或者饮食习惯有关。职业分析表明，农民所占比例最高，为26.09%;、工人、干部、学生等亦占相当比例，说明随着人口流动性的

8、增加及部分地区城乡差别的缩小，脑囊虫病的地域及人群分布有了进一步扩大化的趋势。5脑囊虫病一般起病较慢，病程一般在1～5年之内，临床表现十分复杂多样，可表现为头痛、呕吐、癫痫发作，严重的可致颅内高压、视力损害和精神异常，临床容易误诊误治。其中抽搐是本病的常见症状。病变多位于脑皮质，也可侵犯脑室、脑干、小脑和脊髓，有时可合并眼或皮肤囊虫病。影像学检查常可见颅内密度异常改变的病灶。本组病例绝大多数病程在1年之内（91.3%），23例患者均有抽搐发生史，近4/5（80%）的患者有癫痫大发作史。以往文献报