201806现代基础医学概论(第六章 循环系统)

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1、第六章循环系统循环系统＝心血管系统＋淋巴系统心血管系统＝心脏＋血管（动脉＋毛细血管＋静脉）淋巴系统＝淋巴管＋淋巴器官血液循环分：1、体循环（大循环）：2、肺循环（小循环）：体循环与肺循环体循环：左心室→主动脉（含动脉血）→中动脉→小动脉→微动脉→全身毛细血管网→微静脉（含静脉血）→小静脉→中静脉→大静脉→上腔静脉和下腔静脉→右心房→右心室肺循环：右心室→各级肺动脉（包括左右肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、肺的小动脉，含静脉血）→肺泡壁毛细血管网→各级肺静脉（包括肺的小静脉、肺段静脉、肺叶静脉、左右肺静脉，含动

2、脉血）→左心房→左心室。肺循环：右心室——肺动脉（含静脉血）——肺泡壁毛细血管网——肺静脉（含动脉血）——左心房心脏的血液流动：由两侧心房流向同侧心室。第一节心脏的结构一、外形结构二、心腔及壁的结构：1、四个腔：右心房；右心室；左心房；左心室。2、二个间隔：房间隔；室间隔3、四个瓣膜：三尖瓣（右房－右室）；二尖瓣（左房－左室）；肺动脉瓣（右室－肺动脉）；主动脉瓣（左室－主动脉）。瓣膜的功能：防止血液返流。心壁：1、心内壁：光滑，还形成各个瓣膜2、心肌层：左室最厚，其次为右心室，心房肌较薄3、心外膜：由间皮

3、和结缔组织构成。三、特殊传导束：窦房结－房间束－房室结－房室束－浦氏纤维网心脏的血管：左、右冠状动脉－心脏的毛细血管网－心脏静脉－冠状静脉－右心房心脏传导系统窦房结浦氏纤维房室结一、心动周期心房或心室每收缩和舒张1次叫一个心动周期，可分为2期（收缩期和舒张期），心房和心室均分别有上述2个期，一共就有4个过程。第二节、心脏的泵血功能以心率75次为例，心动周期0.8sec1、心房收缩期：0.1sec.；2、心房舒张期：0.7sec.；3、心室收缩期：0.3sec.；4、心室舒张期：0.5sec.；3期与2期；

4、1期与4期部分重叠，有一个全心舒张期（0.4sec.）。二、心脏的泵血功能由心室舒缩及瓣膜启闭决定血流方向：心房－心室－动脉（主动脉或肺动脉）1、心房收缩期：房室瓣开启，半月瓣关闭2、心室收缩期：等容收缩期：房室瓣关闭，半月瓣未开射血期：房室瓣关闭，半月瓣开启3、心室舒张期：等容舒张期：半月瓣关闭，房室瓣未开心室充盈期：半月瓣关闭，房室瓣开启三、衡量泵血的指标1、心排出量（每分钟输出量）＝每搏输出量×心率。每搏输出量(70ml)＝心室舒张期末容积（145ml）－心室收缩期末容积(75ml)2、射血分数（5

5、5％-60％）=每搏输出量(70ml)÷心室舒张期末容积（145ml）充血性心衰时该指标下降。四、心脏泵功能的调节：1、每搏输出量：取决于心肌舒缩能力和静脉回心血量。（1）异长调节：指收缩前心肌的初长度。由心室收缩前的容积或压力（前负荷）决定，起精细调节作用。（2）等长调节：指心肌收缩能力（强度及速度）。锻炼可增加之。（3）后负荷（动脉血压）对搏出量的影响：其升高可减少搏出量，但心脏可代偿增加收缩力恢复搏出量。2、心率对心排出量的影响：适当增快可增加心排出量，但心率过高或过低均减少心排出量。第三节心脏生理

6、心肌生物电现象：兴奋性、自律性、传导性心肌的生理特性：四大特性（+收缩性）一、心肌的兴奋性自律细胞（无收缩性）：窦房结，房间束、房室结、房室束、浦氏纤维工作细胞（无自律性）：心房肌、心室肌1、静息电位(RMP)及其形成机制内负外正，工作细胞-90mV；自律细胞-70mV但不稳定，Na+缓慢内流自动去极化（舒张期电位）2、动作电位（AP）分快反应细胞及慢反应细胞；快反应细胞AP分5期；机理如下：0期：Na+快速内流（去极化）1期：K+外流2期：K+外流＋Ca2+内流3期：K+大量外流4期：Na+-K+泵和C

7、a2+泵激活心肌的兴奋性：有周期变化，分为几期（1）有效不应期：复极化至-60mV前；（2）相对不应期：复极化-60至-80mV之间（3）超常期：-80至-90mV,阈下刺激可兴奋期前收缩和代偿间歇：“早跳”与“停跳”期前收缩是异位的额外兴奋，而其后的窦性兴奋落在其有效不应期内，故不能引起心室兴奋收缩。二、心肌的自动节律性窦房结是正常起搏点，自律性最高，产生窦性心律；其他自律细胞为潜在起搏点，病理情况下产生异位节律。三、心肌的传导性：将窦房结的兴奋传导至心脏各部（左、右心房、左、右心室）浦氏纤维传导速度最

8、快（4m/sec），心房肌和心室肌较慢，房室交界处的传导速度最慢（0.2m/sec），产生房室延搁，具生理意义。临床可见房室传导阻滞。四、心肌的收缩性原理似骨骼肌，但受细胞外液Ca2+浓度影响较大，有些抗心律失常药影响Ca2+通道心肌收缩同步性，非随意性心房纤颤和心室纤颤的概念（各自为阵）心房和心室的细胞电变化正常心电图一、血管的种类、结构与分布：1、弹性贮器血管：大A2、分配血管：中A3、阻力血管：小A和微A4、交换血管：真