胸内结节病的临床CT研究

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1、胸内结节病的临床CT研究作者：张宏伟单位：河北省邢台市人民医院【摘要】目的分析胸部结节病的临床和CT征象特点，提高其临床和CT诊断水平。方法冋顾性分析经病理或（和）临床证实的25例胸部结节病的CT和临床资料。结果胸部淋巴结增人23例，其中纵隔淋巴结及双肺门淋巴结增大19例，纵隔淋巴结及单侧肺门淋巴结增人1例，仅一侧肺门淋巴结增大而无纵隔淋巴结增大1例，仅纵隔淋巴结增大2例。肺部病变20例（包括肺内结节15例，斑片及人块致密影4例，肺纤维化1例），其中仅有肺部病变2例。25例病例发病年龄平均51.3岁,50岁以上13例。结论结节病临床表现无特异性;

2、CT具有典型胸部淋巴结肿大和肺部表现者，结节病诊断容易;仅有肺部病变或/和不典型的胸部淋巴结增大易导致结节病谋诊，结合临床或治疗性动态观察影像变化可减少谋诊。【关键词】结节病，肺;体层摄影术，X线计算机结节病是一种原因不明的全身性非干酪性上皮肉芽肿性疾病，常累及肺、淋巴结、肝、脾、皮肤、肾、骨等器官，90%可累及肺部［1］。由于对其临床及影像学表现，特别是不典型影像学表现认识不足，常易误诊。为提高其诊断水平，笔者冋顾性分析一纽胸部结节病病例，探讨结节病的临床、影像诊断问题。1临床资料1.1一般资料选择1997至2008年我院25例患者，男11例，

3、女14例;年龄28〜72岁，平均年龄51.3岁，50岁以上13例。皮下结节活检证实7例，颈部淋巴结开胸肺活检证实各1例，经纤维支气管镜肺活检证实5例，临床证实11例（实验室资料及内窥镜等检查亦除外结核、淋巴瘤等疾病，且对皮质激素治疗有效，追踪观察2〜11年）。1.2临床表现无临床症状经胸部X线检查发现5例（20%）,T咳4例，咳嗽、痰中帯血2例，反复咳血1例，胸闷、气短5例，乏力3例，低热6例。伴皮下结节4例：皮下结节同时伴肾结石、左眼视力模糊1例，伴上颌窦、肋骨、腰紙椎受累1例。左腋下、双侧腹股沟淋巴结肿人伴杵状指1例，锁骨上淋巴结肿人2例，肝

4、人1例，脾人3例。SAGE不同程度增高9例，弥散功能障碍7例，尿钙增高9例。1.3胸部CT检查1.3.1胸部淋巴结改变：胸部淋巴结增人23例，纵隔淋巴结各组均可受累，其屮胸骨后淋巴结受累5例，降突下淋巴结受累7例。其屮纵隔淋巴结及双肺门淋巴结增人19例，纵隔淋巴结及单侧肺门淋巴结增大1例，仅一侧肺门淋巴结增大而无纵隔淋巴结增大1例，仅纵隔淋巴结增大2例。1.3.2肺内改变：肺野正常6例，肺内多发结节15例典型表现为支气管血管束增粗，呈串珠状，两肺斑片影1例，大块致密影3例，其中可见以肺门为中心向肺野延伸成蝶翼状1例，蜂窝肺1例。1.3.3胸膜改变

5、：双侧胸腔积液1例，左侧少量胸腔积液2例，双侧胸膜肥厚2例，同时伴右斜裂胸膜增厚1例。2讨论--般认为结节病的发病年龄较轻，被认为是年轻人的疾病，近年报道，发生于50岁以上的老年人亦不少见［2,3］0木组平均年龄51.3岁，50岁以上13例。足见对老年结节病应引起足够重视。H有文献报道［2］该年龄组患者的病情较重，且影像学表现多不典型，很容易造成临床和影像诊断上的误诊。胸内淋巴结：胸内淋巴结增大是结节病最常见的衣现，双肺门并纵隔淋巴结肿大为其典型影像学特征。单侧肺门伴或不伴纵隔淋巴结肿人少见，文献报道为21%［4］。木组5例（17.9%）。有学者

6、将其列为结节病的非典型表现，将其作为老年人结节病的特征之一。还有作者把其及仅有纵隔淋巴结肿人无肺门淋巴结肿大列为最常见的不典型结节病表现［2］,本组仅纵隔淋巴结肿人3例。有作者认为单侧肺门肿人可能只是结节病病程发展的一个阶段,最终会导致双肺门受累［2,5Jo本组最初表现为单侧肺门淋巴结肿大1例，5个刀后发展为双侧。1例先仅有肺纹理增粗及纵隔淋巴结肿大无肺门淋巴结肿大，后出现帥门淋巴结肿大肺门淋巴结消失仅有纵隔淋巴结肿大。山此可见该影像表现口J以是结节病发展不同阶段的影像特点。如无动态观察，诊断很棘手，极易误诊。随诊及动态观察临床和影像改变，在诊断

7、结节病过程中表现尤为重要。值得一提的是，纵隔内淋巴结各组均可受累，特别是木组尚有胸骨后组淋巴结肿大3例，隆突下淋巴结受累5例。前者应注意与淋巴瘤的鉴别，后者与转移瘤的鉴别。肺内表现可呈斑片、毛玻璃样、粟粒状、小结节或粗的网格状或网状结节状，蜂窝状等各种各样表现，冃可数种同时存在。文献报道，肺内结节是结节病最常见的肺部CT征象，约有77%的病例HRCT可见到肺内结节［6］。结节病的结节为肉芽肿结节，一育径约1〜5mm,部分病例可达lcm至数厘米［7］,其特征性的CT表现是肺实质异常是沿支气管血管束、小叶间隔、叶间裂和胸膜下部位的结节样改变。在人部分

8、病例屮结节边缘不规则，H-可融合成人的结节。当发生纤维化时，不规则的线状致密影典型地沿支气管血管束分彳U，且可见小叶的扭曲。人块致密影也