内科胸腔镜在胸内结节病变的应用分析

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1、内科胸腔镜在胸内结节病变的应用分析黑龙江省哈尔滨市胸科医院150056摘要：目的：探讨胸腔镜在胸内结节变诊断和治疗方面的作用。方法：呼吸内科应用胸腔镜取胸腔内淋巴结活组织、CT引导下经皮肺穿刺、支气管针吸活组织、支气管取肺组织、支气管镜取支气管黏膜、浅表淋巴结、皮肤结节等方法确诊病例40例，归纳分析其临床表现、影像学特点、血钙及血管紧张素转化酶（ACE）值的变化。结果：肺结节病变患者的临床表现多样化、并无特异性，有些患者的影像学表现较典型，同时血牛.化指标升高，胸腔镜或支气管镜肺活检等检查能确诊。结论：结节病诊断是一种排他性诊断，需详细的询问病史

2、，仔细分析影像特征，临床高度怀疑结节病时早期进行活检是确诊的依据，血钙、ACE等升高对肺结节病诊治有一定的参考作用。关键词：肺结节病变；胸腔镜；血管紧张素转化酶（ACE）结节病变是一种慢性非干酪性肉芽肿，可影响到身体任何组织，肺是最常罹患的器官。临床表现轻者可无症状，重者可有气促、呼吸困难和低氧血症。X射线检查初期多为双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，后期可为局限性和（或）弥漫性肺间质浸润，最后可发展为肺间质纤维化.结节病为一种可侵犯全身多系统的慢性疾病，90%累及肺、其基木病变为形成非干酪样坏死性肉芽种。发病隐袭,起病初期症状无特殊，易漏诊、误诊。1资

3、料与方法1.1一般资料2012年7月〜2014年6月，我院呼吸科共确诊收住入院肺结节病患者40例，平均年龄46岁，其中，男16例，平均41.6岁；女24例，平均50.8岁；病程8年〜12年。取活组织做病理学检查确诊。其中，20例应用电视胸腔镜取胸内淋巴结活组织，6例经CT引导下行经皮肺穿刺术，14例经支气管针吸活组织。按照中华医学会呼吸病学会结节病学术组胸内结节病临床分期标准［1】：I期21例，II期13例，III期1例，IV期1例。1.2临床表现呼吸系统表现：咳嗽37例，气短2例，胸闷1例。肺外表现：低热12例，乏力、食欲不振9例，颈部淋巴结肿

4、大2例，四肢关节痛2例，皮下结节和皮肤红斑1例，胸腔积液5例，无症状体检发现10例。1.3辅助检查40例患者全部行血清血管紧张素转换酶(SACE)、血钙、尿钙及血沉测定，SACE升高者29例(72.0%),血钙升高者31例(77.5%),尿钙升高者24例(60.0%),血沉増快31例(77.5%)；40例全部进行PPD试验，其中，25例(-)(62.6%),7例(+)(17.5%),8例(++)(20.0%)。胸HRCT检查，40例中双肺门淋巴结伴纵隔淋巴结肿大21例(52.5%),单纯纵隔淋巴结肿大者7例(17.5%),单侧肺门淋巴结肿大伴纵隔

5、淋巴结肿人者3例(7.5%),肺内结节影3例(7.5%),双肺网格影3例(7.5%),胸腔积液3例(7.5%)。1.4结果分析40例患者中27例误诊为肺癌、肺门淋巴结结核、.肺门转移性肿瘤、外源性肺泡炎、淋巴瘤。40例患者中17例行电视胸腔镜检查，20例行电子支气管镜肺活检，3例在CT引导下经皮肺穿刺活检，病理报告为非干酪样坏死性类上皮肉芽肿，确诊为胸内结节病。1.5治疗方法病因不明故无特效疗法。II多数患者可自行缓解，病情稳定、无症状的患者不需治疗［3】。I期患者暂吋不给予治疗，3〜6个月后复查，若病情变化或症状明显的胸内结节病变，给予治疗，否

6、则，继续门诊随诊。II、III期结节病，冇明确活动指征者给予糖皮质激素治疗，不宜使用者给予免疫抑制剂治疗；奋眼部、颜面皮肤、神经系统、心血管系统受累或血钙升高、发热者、全身症状重者给予激素或免疫抑制剂治疗2结果随防40例，平均随访吋间3-6个月，失访6例。缓解例数：I期治疗组随访20例中18例缓解，观察组随访10例中7例缓解；II期治疗组随访6例中4例缓解，观察组随访4例中2例缓解；III期及IV期无缓解。缓解标准：①临床症状缓解；②影像学改善；③血清ACE下降。3讨论结节病是多系统器官受累的肉芽肿性疾病，发病年龄呈双高峰，第一高峰为青年期，第二

7、高峰为50岁以上者，女性略高于男性。起病隐匿，症状多样II不典型，90%以上的病例累及肺和胸内淋巴结，约50%的病例无症状，只是在胸部X线检查吋发现。因结节病症状缺乏特异性[2],临床上有发热、乏力、盗汗等类似结核中毒症状表现，结核菌素试验阴性，应想到结节病的可能。0前，结节病确诊的金指标仍然是组织活检，因此其临床诊断存在一定的难度。根据X线胸片结节病可分5期，0期：肺部X线检查阴性，肺部清晰;I期：两肺门和（或）纵隔淋巴结肿大，常伴右支气管旁淋巴结肿大，肺内无异常；II期：肺门淋巴结肿大伴肺浸润影；III期：仅见肺门浸润影，而无肺门淋巴结肿大；

8、IV期：肺纤维化、肺大疱和肺囊肿的改变。5期中以I期和II期最常见，iL分期是相对的，也不一定按顺序发生。由于肺是最易累及的器官，经胸腔