内科胸腔镜在胸膜疾病的临床应用

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1、内科胸腔镜在胸膜疾病的临床应用毕红霞赵焕刘彤媌姜云飞王菲李伟牟海军安静春吕佳石寒冰齐齐哈尔医学院附属第三医院呼吸科，黑龙江齐齐哈尔161000[摘要]目的讨论内科胸腔镜在胸膜急诊诊断中的应用效果。方法选择齐齐哈尔医学院附属第三医院呼吸科具有呼吸困难症状的患者82例作为研究对象，所有患者均经过X线、CT及超声确诊为胸腔积液，根据检查方法不同，分为对照组和实验组，对照组40例，行常规胸腔穿刺检查；实验组42例，比较两组患者的胸膜疾病的诊断阳性率及不良反应发生率。结果对照组的阳性诊断率为52.5%，实验组的阳性诊断率为85.7%，两组比较（χ2=10.665，P=0.002），差异具有统

2、计学意义（P<0.05）。对照组有4例出现并发症，实验组共有5例出现相应并发症，实验组对结节大小、分布及粘连程度均能够明确诊断。结论内科胸腔镜检查，能够显著提高疾病的阳性检出率，并且没有增加患者的并发症发生率，是一种较为可靠的胸膜检查手段。[.jyqkedicalthoracoscopy)检查可以直视胸膜病变，对癌性胸腔积液诊断率可以提高到95％以上[2]。内科胸腔镜不同于外科电视辅助的胸腔镜手术(videoassistedthoracicsurgery，VATS)，由呼吸内科医生在患者清醒镇静的情况下，在内镜室操作，具有创伤小以及并发症发生率低等优点。同时由于患者不需要全麻

3、机械通气，因此内科胸腔镜手术费用相对较低，具有对患者生命体征影响较小等优点，本研究对我院呼吸内科行内科胸腔镜治疗的患者资料进行总结分析，现综合报道如下。1资料与方法1.1一般资料2012年1月—2013年12月间，选择齐齐哈尔医学院附属第三医院呼吸科具有呼吸困难症状的患者82例作为研究对象，所有患者均经过X线、CT及超声确诊为胸腔积液，呼吸困难指数评价1级35例，2级28例，3级19例。患者中男59例，女23例，年龄41～87岁，平均年龄（57.81±17.92）岁，根据检查方法不同，分为对照组和实验组，对照组40例，行常规胸腔穿刺检查，其中男25例，女15例；年龄（56.15±1

4、4.39）岁，呼吸困难1级18例，2级12例，3级10例。实验组42例，行内科胸腔镜检查，其中男34例，女8例；年龄（58.31±19.63）岁，呼吸困难1级17例，2级16例，3级9例。两组患者在性别、年龄、呼吸困难分级等方面比较差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2检查方法两组患者在术前均行胸部CT检查，明确胸腔积液量和胸膜厚度，并且在术前24h内对胸腔积液进行超声定位，在术前0.5h，给予患者舌下含服可待因片60mg，肌注哌替啶50mg，并建立静脉通路。对照组患者在常规皮肤消毒后，于超声定位穿刺点处进行穿刺抽胸水，尽可能吸除所有胸腔积液。将胸水

5、送检病理科进行脱落细胞、李凡它实验、葡萄糖、LDH、ADA、CEA、NSE、CA125、CY21-1等检查。实验组行内科胸腔镜检查，手术器械为日本Olympus公司生产的LTF-240电子胸腔镜，及处理器和活检钳。患者取健侧卧位，患侧朝上，通过在胸部垫软垫方式来增加肋间隙宽度。操面向患者，通常选择患侧腋中线第5～7肋间隙，进行穿刺，在CT提示有胸腔内病变时，要选择病变对面为穿刺点。根据患者的实际情况，选择胸腔穿刺点，在常规消毒和局部麻醉后，以穿刺点为中心，做一长约lcm皮肤切口，与肋间隙平行，钝性分离皮下组织，将套管表面采用利多卡因湿润后，顶住套管尾部垂直向下缓慢刺入胸腔，取出套管

6、针芯，置入电子胸腔镜，除尽所有胸腔积液，然后仔细全面观察各胸膜表面。如果存在胸腔粘连，采用活检钳进行松解，对可疑病变钳取多块组织（6～8）块，进行涂片病理学检查。检查完毕后，置入胸腔引流管，拔出套管后，局部消毒缝合皮肤，固定引流管。比较两组患者的胸膜疾病的诊断阳性率及不良反应发生率。1.3评价标准胸腔镜下结节分级：①无结节，肉眼没有发现可见结节；②粟粒样结节，结节在3mm以下；③小结节，在3～10mm之间；④大结节，结节超过10mm。胸腔镜下结节分布分级：①无分布，无结节；②局限分布，结节局限某一部位；③大量分布，多发结节累及胸膜表面；④弥漫分布，结节弥漫性累及整个胸膜腔。胸腔镜下

7、胸膜粘连分级：0级，无粘连；1级，粘连局限；2级，粘连占据1/3视野；3级：粘连占据2/3视野；4级，粘连广泛且严重，胸腔镜难以进入。1.4统计学方法数据结果采用SPSS17.0进行统计分析，正态分布的计量资料采用（x±s）表示，均数之间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05有统计学意义，P<0.01具有极显著统计学意义。2结果对照组患者仅对胸腔积液进行诊断分析，实验组对胸腔积液及对活检组织进行分析评价，具体结果详见表1。对照组的阳性诊断率