胸腹联体婴儿分离术后监护治疗

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1、胸腹联体婴儿分离术后监护治疗联体婴儿成功分离并存活需普通外科、儿科、心血管外科、麻醉科、胸外科、超声科、放射科、整形美容外科、麻醉科、输血科、营养科等多科室密切合作，我院自1996年10月〜2010年07月收治四对胸腹联体婴儿并实施分离术，术后三对存活，第四对死亡。现介绍如下。一、资料与方法病例1联体男婴，5天，因“出生后50,双胎联体，口腔内白色附着物1天”，于1996.10.18入院，出生总重量5.5kg,甲伴产道明显挤压窒息史，乙较前者轻，患儿为低体重脐剑联体儿。入院时皮肤有细菌真菌感染，伴有尿布性皮炎，脐周撕裂伤伴感染，呼吸困难，经保守治疗后于11月11日行腹部联体分离术，术

2、中顺利，术后返回ICU,甲突发“呼吸骤停”，经抢救后呼吸恢复，术后24小时重症监护，特级护理，保护性隔离，甲并发肺部感染，心衰，肠痿伴皮肤溃烂等对症治疗，抗感染，营养支持治疗后，肺部感染得到控制，伤口愈合好，皮肤感染控制；乙病情平稳，恢复好，伤口无红肿，无渗液，切口1/甲愈合。于1996.12.02治愈出院。随访，由于哥哥甲先天发育不良，于手术后两年夭折。病例2联体男婴，45天，出生时共重5.7kg,因“出生后胸腹联体45天伴咳嗽”，于2000.06.27入院，心脏彩超及腹部13超示：各自独立心脏，共一心脏及同一肝脏（各自独立静脉系统），于2000.0&16行胸腹联体分离术，获得成功

3、，成为我国第一例成功分离一且双双存活的胸腹“联体婴儿”。术后维持水、电解质、酸碱平衡，甲术后并发伤口感染，消化道出血，心衰，肺不张，肺炎，心包填塞，硬肿症；乙并发惊厥，霉菌败血症，肺炎，硬肿症等行抗惊厥，保温箱，抗感染，对症及营养支持处理,度过术后难关，于2000.09.29治愈出院。随访，兄弟俩健康成长，已满11岁了。病例3联体男婴该对为胸腹相连的联体男婴。这对联体婴儿共用一个肝，心脏、肾脏及肺脏各自独立，连接部位周长达27.5厘米，连体部长约10厘米。男，15天，囚“发现胸腹联体15天，脐部分泌物8天”于2006.11.24入院，出生时连共重5.2kg,无产伤，有轻度窒息史，脐部

4、分泌物培养示：查见革兰氏阳性菌。入院后CT示：胸腹部由胸4肋延至脐部，肝脏边缘部分相连，部分有隔膜。按新生儿护理常规，保温箱保暖，待病情稳定，生长发育改善后，于2007.02.08行联体儿分离术，术后24小时重症监护,特级护理，保护性隔离，伤口护理（10cm）,静脉营养，抗感染，营养心肌等对症治疗，保持呼吸道通畅，病情恢复良好，伤口愈合佳，于2007.04.19治愈出院。病例4联体女婴，21X，因“双胎并胸腹联体21天，间断发热17天，呼吸困难3天”，于2010.07.27急诊入院，患儿出生时共重4.8kg,外院CT示：1•连体婴双侧头颅新生儿轻度缺血缺氧性脑病可能；2.连体婴双侧头

5、颅蛛网膜下腔出血可疑；3•双侧胸腔相通，脊柱位于两侧，且共用一个心脏可能。B超示：1•联体婴儿心脏相通？心脏畸形？2•联体婴儿一个肝脏？患儿系颈胸腹相连。甲，头颈后仰，胸腰椎背曲，呈字形，呼吸急促，可见鼻翼煽动，点头样呼吸及吸气性三凹征，病情危重，经全院大会诊，给予维持呼吸通畅，抗感染，利尿，肠外营养等治疗，患儿病情无明显好转，继而发生呼衰，于29日晚再次会诊，决定当晚急诊行分离术，术屮发现联体双胎共用一个心脏、肝脏，手术只能保留一个，经院方与家属沟通后，据患儿大器官畸形情况，决定放弃甲，于07月30H08:15分离心脏死亡。乙于2010.07.30急诊行颈胸腹联体儿分离术，颈胸腹相

6、连，心脏融合在一起的非常罕见，能在出生一个月内分离成功的国内外还没有成功的先例，可以说能成功保留一个是一个奇迹，能把融合在一起的心脏分离并修补完整也是没冇先例的，也是一个世界医学奇迹。术后13:00返回ICU,当晚因“心率血压下降”，行床旁开胸抢救后恢复，为减轻心脏负担考虑延迟关胸，患儿术后并发急性肾功能衰竭，低心排血综合症，感染，肝功能损害，低氧血症，高碳酸血症，代谢性酸中毒,高血糖,乳酸持续>15.Ommol/L等对症治疗,开放式辐射床，皮肤护理，CRRT,抗感染，强心利尿，营养支持，伤口护理,保护性隔离，多管道护理等治疗，终因MODS,DIC2010.08.28死亡。二、

7、讨论联体婴分离术后早期最常见的死亡原因是心血管和呼吸功能衰竭［1］。稳定循环功能是降低早期死亡率的关键治疗之一。联体婴多患复杂先心病，术后要度过呼吸衰竭、感染、营养、胃肠道功能恢复、肝脏功能恢复等关卡。我们以24h液体出入量平衡为原则，每天监测体重变化来反馈液体治疗情况，严格管理液体出入量；强心利尿，营养支持，伤口护理，保护性隔离，多管道护理，床旁CRRT的护理等治疗，采用血管活性药物前列腺素E1降低炎症反应，肺动脉压，降低右室后负荷，抑制心肌抑制因子等产