腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石临床探究

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1、腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石临床探究［摘要］目的探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石临床治疗效果。方法选取该院于2009年6月一2013年1月收治的48例胆总管结石资料，对其进行回顾性分析。结果48例患者成功实施腹腔镜胆总管探查术，对其进行胆总管T管实施引流，无中转开腹手术患者，手术时间90〜140min,岀血量45〜135mL,其中结石取净40例，术中结石取出率为83.3%,术后无严重并发症发生。住院时间为15〜21d,术后对患者进行随访5〜13个月，无复发病例。结论腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石是一种切实可行的治疗方法，可有效改

2、善患者的临床病症，提高患者生命质量，值得在临床医学中推广使用。［关键词］腹腔镜胆总管探查术；胆总管结石；胆总管结石［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)07(c)-0034-02胆总管结石并发部位于胆总管中下段，随着结石不断增大、增多，同时胆总管扩张，结石不断堆积、移动，导致患者肝总管受到波及影响。胆总管结石发病率较高，严重者可能危及患者牛命健康，如何对其进行冇效治疗，是当前医学界的一个重要课题。为探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石临床治疗效果，该研究选取该院于2009年6月一2013年1月收治

3、的48例胆总管结石资料，对其进行冋顾性分析，现总结如下。1资料与方法1.1临床资料选取该院收治的48例胆总管结石资料，对其进行回顾性分析。其中48例患者均被确诊为胆总管结石患者，原发性高血压者为20例，合并2型糖尿病患者为28例。在实施手术前，对患者行常规的MRI、CT、B型超声检查，明确患者的结石部位。其中男29例，女19例，年龄为20〜68岁，平均年龄为（48±1.5）岁，病史为2~20个月。48例患者，均第1次实施手术治疗，英中胆囊炎合并胆总管结石、胆囊结石30例，手术实施治疗后探查胆囊泥砂样结石并发胰腺炎患者10例，10例患者为实

4、施水肿性胰腺炎治疗1个月后再次入院接受手术检查治疗。其中胆总管泥砂样结石为11例，单发胆总管结石为28例，多发胆总管结石为9例，结石大小为11〜25mm（不包含砂样结石）），平均16.4mm048例患者均并发胆总管扩张。48例患者肝功能异常，黄疸指数有所上升。1.2手术方法采用插管实施全麻，患者取仰卧体位，头高脚低，右侧太高25。左右。在患者肚脐上方行气腹针穿刺，常规按照“四孔法”建立12〜14mmC02、Ilg封闭式气腹，解剖游离胆囊动脉、胆囊管，于胆总管0.5cm处夹闭胆囊管，同时将胆囊动脉离断，留胆囊做牵引。用组织剪、电凝钩对胆总管

5、实施解剖，行穿刺将胆汁抽出，在胆总管前臂的1〜2cm,行穿孔纵行剪切，对胆道行开腹取石，在腹腔镜下直视下胆总管上下、左右段，将结石取出，如体内有残余结石，可用生理盐水对胆管进行冲洗，并用吸引器将结石残渣和冲洗液吸走。术中做胆道造影，对于未清理干净的结石残渣，在术后的45d后行胆道镜取石。用可吸收线对胆总管切口行缝合手术,上下各缝2~3针，于腹腔内打结，最后用生理盐水对T管进行冲洗，并核対是否有想、渗漏情况，如出现渗漏，可在加缝1针。切开胆囊后，对胆囊床进行冇效止血，并用生理盐水对右上腹进行冲洗。术后仔细核对切口处及胆总管周围的体征变化，置

6、引流管Winslow孔，从右肋下腋前线Trocar孔将引流液导出。2结果48例患者在腹腔镜下完成手术后，术中无中转手术。手术时间90~140min,出血量45-135mL。其中结石取净40例，术中结石取出率为83.3%,术后无切口感染、出血、胃肠搂、无胆漏等严重并发症的发生，患者胃肠功能1〜3d恢复正常，术后笫2天31例患者可行引流管拔出，术后第5天，19例患者可行引流管拔出。19例患者因在术中腹腔内有少许液体渗出，引流管多放置3天对其进行观察，术后第5天通过复查确定患者身体症状，而后将引流管拔出。住院时间为15-21do术后对患者进行随

7、访5~13个月，无复发病例。3讨论随着医疗技术水平不断发展，腹腔镜胆总管技术逐渐在临床治疗中不断普及应用。国内该项技术已经不断成熟，与传统的开腹手术相比，腹腔镜胆总管探查术所造成的创伤小，对胃肠功能的损伤小，患者住院时间短,可在短期内身体恢复健康，尤其对丁复杂的胆道结石手术，其实施治疗效果较为理想［1］。在实施腹腔镜胆总管技术，对其进行总结分析：①腹腔镜胆总管技术实施中，対手术操作者技术要求较高，术者应具备基础的腹腔镜内部缝合打结技术［2］。②做胆总管切口，应尽量靠近上段，因胆总管的血管极为丰富，在上段做切口，可减少出血量，有利于实施取石

8、手术。③先将结石清除后，对胆囊行切除于术。④尽量保持垂直放置T管，有利于液体引流［3］o⑤手术实施后，对未清除干净的结石，用生理盐水经导尿管对其进行冲洗，将多余结石排除体外［4］。⑥在胆管探查