炎症性肠病的认识与治疗进展

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1、炎症性肠病的认识与治疗进展炎症性肠病(Inflammatoryboweldisease,IBD)是一组不明原因的慢性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(Ulcerativecolitis,UC)和克罗恩病(Crohn，sdisease,CD)。前者乂称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠的炎症，病变主要限于人肠黏膜少黏膜下层。后者为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，而以末段回肠及临近结肠为主，多呈节段性、非対称性分布。炎症性肠病的发病机制尚未阐明，目前认为是基因上易感人群对肠道共牛微牛物产牛的过度的先大或后犬免疫反应所导致的。近儿年，随着深入的基础

2、研究和临床验证，炎症性肠病的诊断与治疗又有了新的进展。1流行病学1BD在欧美国家多见，UC、CD的发病率分别为每年(2.0〜14.3)人/10万人和(0.7〜11.6)人/10万人。亚、非国家IBD较少见，据报道口本UC、CD的发病率分别为每年0.5人/10万人和0.08人/10万人。近年来，我国的TBD发病率呈上升趋势，在近15年期间文献报告了143511例炎症性肠病的患者(UC110121例,CD3391例),且后5年比前5年增加8.5倍。IBD发病的年龄高峰在20〜30岁，男性和女性差别不大，这一点亚洲与欧美国家结果相同，但与欧美国家相比，亚洲IBD的临床病悄较轻

3、。欧美文献报告吸烟可加重CD患者的病悄或与CD发病呈正相关，相反地，可减轻UC患者的病情或与UC发病呈负相关。在亚洲，冇UC或CD家族史的患者很少。亚洲患者UC和CD的病变范围和分布耳欧美没有差界，CD患者肚周病变的发病率以及CD和UC肠外表现也同样相似。另有一些证据支持阑尾切除术与UC呈负相关。2临床表现IBD的临床表现少病灶的部位有关，通常包括腹泻、腹痛、发热和粘液血便。腹泻为溃疡性结肠炎最常见的症状，其次为便血与腹痛。中、垂度UC患者通常具冇全身症状，如食欲减退、恶心、呕吐、体重下降、发热以及贫血和低蛋口血症产生的一系列症状。CD患者通常没有血便，但是常有腹痛、腹

4、泻、痿管和肛门及肛周病变。UC与CD患者均可有肠外表现。肠外表现可涉及各个系统，敲常见累及的器官为皮肤、口腔、眼、关节和肝胆系统。肠外表现可出现于肠道表现之前、同时或肠道表现加重后，与疾病活动度平行的肠外表现通常在治疗原发病后缓解。常见的皮肤、口腔表现有结节性红斑、坏疽性脓皮病、非特界性皮疹和口腔阿弗他溃疡。眼部表现以巩膜炎、葡萄膜炎最为常见。关节病分为外周关节病和屮轴关节病。外周关节病乂分为I型和II型，即寡关节病和多关节病。中轴关节病表现为紙骼关节炎和脊柱炎。常见的肝胆系统肠外表现冇非特异性脂肪肝、胆石症和原发性硬化性胆管炎。3诊断3.1IBD的诊断内容完整的1BD

5、诊断应包括疾病的临床类型、病变范围、严重程度、病情分期及肠外表现和并发症。对IBD的诊断越完整越有利于更好地选择治疗方案和评估预后，中国最新的IBD诊疗规范共识意见中对此作了详细介绍。UC与CD的分型，冃前应用较广的是2005年世界胃肠病工作组人会报告的克罗恩病蒙特利尔分型(表1),而溃疡性结肠炎的蒙特利尔分型为：E1直肠炎，E2左半结肠炎和E3全结肠炎。UC严重度,推荐Truelove与Witts分度,即轻、中和重度；活动性推荐Sutherland活动指数0〜3评分。CD严重度与活动度关系密切，推荐Harvey-Bradshow活动指数作临床评分。3.2UC与CD的鉴

6、别UC和CD的临床表现、内镜•组织学检探查所见均有明显不同。其中组织学上的裂沟、痿管、肛门病变、穿壁性炎症与非干酪样肉芽肿最具鉴别价值。血清标记物中以核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(pANCA)与抗酵母菌甘露糖表位抗体(ASCA)监测最为成熟，前者在UC有70%〜80%呈阳性，而CD仅5%〜10%阳性；后者在CD的阳性率为60%-70%率为，而UC仅10%〜15%阳性，二者联合检测可以将诊断UC的特异性提高到90%以上。3.3TBD诊断技术的进展在内镜技术方面，色索和放人内镜的应用、胶囊内镜和小肠镜的推广使1BD的诊断更为准确和及时。应用色素和放大内镜可以观察到隐窝的变形与

7、破坏，黏膜绒毛样与颗粒样改变。其隐窝肿人、破坏和融合特征对早期UC诊断极为重要，在一定程度上可取代组织学检查。胶囊内镜是以色列科研人员于2000年8月研制成功的一种新型内镜，是继硬式内锐、纤维内镜和电子内镜后的笫4代内镜。胶囊内镜山智能胶囊、图像记录仪和影像工作诂组成。胶囊被咽卜•后借助消化道的蠕动在消化道内移动，以每秒2帧的速度拍摄照片，并把图像信号经无线传送至数据记录仪屮，医生可以在电脑上用专用软件进行处理，观看内镜图像并分析忠者检查结果。用于检查小肠病变的胶囊内镜是一种安全、冇效患者易耐受的检查方法。冃前,日本、韩国和美国正在研制新