清洁灌肠后保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理

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1、清洁灌肠后保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理【关键词】溃疡性结肠炎；护理；清洁灌肠；保留灌肠溃疡性结肠炎是炎症性肠病的一种，是肠道慢性非特异性炎性病变，在西方国家的发病率是1%。〜2%。，而亚洲国家一直认为少见，随着生活水平提高及生活方式的西化，溃疡性结肠炎和克罗恩病的患病率逐渐上升，病情冇轻冇重，治疗效果不理想，部分患者反复发作，严重影响患者的生活质量。由于溃疡性结肠炎病变范围多累及左半结肠，这就为局部灌肠治疗在木病的治疗屮起到了非常重要的作用，本文旨在通过总结此病的不同灌肠方法以寻找最佳治疗途径。1对象与方法

2、1.1对象采用冋顾性方法分析了1990〜2004年在消化科住院确诊为溃疡性结肠炎的91例患者。其屮男51例，女40例，男女Z比为1.3:1,发病年龄17〜77岁，平均(41.5±15.0)岁。临床主要表现为慢性腹痛、腹泻、脓血便伴里急后重，内镜检查表现为结肠黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡等。入院后经一系列检查，除外菌痢、结核、肿瘤、血吸虫等疾病，所有病例根据2000年成都全国炎症性肠病学术研讨会制定的标准入选，采用口服或静脉使用SSP,肾上腺皮质激索，局部灌肠及抗炎、维持肠道正常菌群等治疗。1.2分组保留灌肠与

3、清洁灌肠均是常用的护理方法。在91例患者中，随机分为两组：治疗组48例使用先清洁灌肠后保留灌肠，男27例，女21例，年龄17〜63岁，平均41岁；病程2个月〜15年，其中轻度12例，中度28例，重度8例；对照组43例单用药物保留灌肠，男24例，女19例；年龄20〜63岁，平均42岁；病程4个川〜13年，其中轻度10例，屮度27例，重度6例。两组年龄、性别和病情程度无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.3护理1.3.1心理护理心理因索是溃疡性结肠炎发病的重要因索之一。患者长期不良心理因素如焦虑、抑郁、多

4、疑不仅刺激副交感神经，使肠蠕动亢进、分泌增加，腹泻加剧；而且能使肠道黏膜保护性屏障功能降低，引发溃疡和出血。因此护理人员在进行护理吋，应首先注重心理护理，关心和爱护患者，主动与患者思想沟通，解释不良情绪因索对治疗疾病的影响，做好心理疏导工作，使患者树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。1.3.2饮食护理溃疡性结肠炎患者摄入减少，肠道吸收不良，影响了营养的吸收，因此饮食特别重要。饮食不节是导致溃疡性结肠炎反复或病情加重的重要因索，必须冇合理的饮食及充足的营养支持才能促进疾病的愈合。重度患者禁食，给予完全胃肠外营养。

5、轻中度患者采用无蛋口耍素饮食，防止肠道变态反应，指导患者进食清淡、少渣、富冇营养的食物，禁食生冷辛辣煎炸食品，少吃或不吃乳制品，减少对肠道的刺激。所有患者均补充足够热量、维生素、电解质。进食逐渐由流质过渡到软食、普食，禁止食用有引起变态反应的相关食物。1.3.3灌肠护理1.3.3.1灌肠液的配制灌肠液使用生理盐水100ml加地塞米松5〜10mg>庆大寄素24万u、2%普鲁卡因8ml,血便严重的加用凝血酶1000u或云南白药1g,腹泻严重的加用思密达6g。1.3.3.2灌肠方法溃疡性结肠炎以侵犯左半结肠多见，患

6、者取左侧屈膝卧位，此体位可使灌肠液顺利到达病变部位，使药物与溃疡出血面充分接触，有利于药物充分吸收，同时抬高臀部10〜15cm,延长药液在肠道内保留时间。灌肠液温度一般为39°C〜41°C为宜，接近正常体温，避免刺激肠道。灌肠时液面距肛门不超过30cm,滴入速度要选用一次性输液器和一次性14号尿管，用石蜡汕润滑肚管前端，插入肚门20〜30cm,速度要慢，调节滴速为每分钟60滴，一般在30〜55min滴完，使药液压力较低，患者容易适应，药液在结肠内保留时间较长，吸收充分。滴30min左右滴完。如病变侵犯右半结肠

7、，则采取右侧屈膝卧位[1]Q全结肠型，则灌肠后每15min更换1次体位，让药物与肠壁充分接触，保留2〜4h。治疗组：清洁灌肠时，首先用0.1%肥皂液，以后用生理盐水，反复多次进行大量清洁灌肠，直到灌出无渣清水为止。然后再用灌肠液进行保留灌肠。每晚睡前1次，10次为1个疗程。对照组：嘱患者排空二便后用药物直接保留灌肠，灌肠液配制同上。两组患者均于治疗前和治疗后的第1、4、8周结束时，进行大便常规检查，同时记录患者腹痛、腹泻、黏液脓血便改善情况，3个月后行内镜复查。1.4疗效评定标准近期痊愈：主要症状消失，内镜复

8、查肠黏膜恢复正常;好转：主要症状改善，内镜复查肠黏膜糜烂消失或冇轻度充血水肿；无效：未达到好转标准。1.5统计学方法计数资料用x2检验，P<0.05为统计学有显箸性差异。2结果两组疗效比较见表1o表1治疗组与对照组疗效比较（略）注：X2=4.57,P=0.03<0.05，统计学差异有显著性3讨论溃疡性结肠炎是一种病因未明的非特异性炎性肠病，可能与遗传、饮食过敏、感染、口身免疫、精神抑郁及焦虑有关[2