猝死性冠心病56例综合研究

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1、猝死性冠心病56例综合研究中图分类号:R541.4文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)07-101-02猝死性是冠心病的一种类型，在各种心脏病导致的猝死中，猝死型冠心病占大多数。猝死作为冠心病的一种类型,医学界很重视，因为目前国内外对猝死尚不能预测，故综合分析其病因，对降低冠心病性猝死有一定的临床意义。本文收集了56例猝死病人的资料，现综合分析如下：1临床资料2000-2010年期间，年龄31〜70岁，平均55岁，其中有冠心病病史33例，合并肺心病18例，陈旧性下壁心肌梗死病史

2、5例。其中3例62-78岁患者冠心病史6年，心衰2年，经皮穿刺冠状动脉内支架安置术后3个月，轻微活动突然死亡。6例患者有冠心病史从未用过药,22例有糖尿病病史,3例平时健康的58-64岁老人。这56例猝死病人死前大部分有不同程度的临床症状及先兆，如咽干、头晕、疲劳感、上腹不适、牙痛、大汗淋漓等。上述56例中男35例，女21例。合并有高血压病史19例，有吸烟史15例，情绪激动后猝死13例。2讨论2.1猝死型冠心病高危因素主要是高血压隐形冠心病没有治疗者占主要因素之一，如心律失常、室早、房颤、心衰、

3、吸烟、情绪突然变化、下壁心肌梗死、无原因的心悸胸闷、不稳定型心绞痛、休息时发作伴有大汗淋漓、面色苍白的心动过缓，血压下降，有时没有心电图的改变，也应高度注意猝死的发生。2.2对一些高脂肪餐后，休息时心电图S-T段下移,Q-T间期延长,T波高尖的应动态观察，因为这种心电图已证明心肌有严重缺血。2.3对有可能演变为心脏骤停的心律失常及时发现，如用动态心电图连续监测来发现有发展为心室颤动的室性期前收缩（多源、连发、落在心室易损期T波顶峰前上，落在P波上等）O2.4电解质紊乱、低钾、低镁、脱水、低血压，

4、无症状的尿素氮增高，无症状的心律失常，，先天性房室传导阻滞,猝死的危险更大。2.5目前认为猝死型冠心病的发病机理是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛，导致心肌缺血，造成局部电生理紊乱而导致严重心律失常、室颤造成的。2.6反复发作的心绞痛患者因注意了预防措施，发生猝死的机会反而减少，隐性冠心病人及经常在夜间睡眠中气短的“健康”人反而较多，这就支持了冠心病人有电生理不稳的可能性。2.7本文56例患者死后回顾性分析，本组患者虽无特异性症状，但如提高警惕，采取及时防治措施，如防止情绪变化、戒烟

5、、饮食清淡、定期复查心电图及合理用药，纠正心律失常或应用埋藏式自动除颤器，对预防冠心病猝死的发生,挽救生命起到不可估量的重要作用。3猝死的病因分析主要是由于心肌局部电位差发生了改变，如心肌梗死患者，反复发生的心绞痛患者因常发作常作预防性治疗，发生猝死的机会较少。隐形冠心病患者及平时健康着发生猝死的机会较多，这主要是心电不稳的情况下某些诱发因素激发了室性钎颤导致猝死，由于动脉粥洋硬化致动脉闭塞心肌缺血缺氧而使迷走神经反射增强，反射性的出现原发性窦性停博,近年来常有文献报道无症状无电生理改变导致严重

6、心律失常是猝死的主要原因。猝死症状及先兆出现是非特异性的，首先是要尽早发现,尽早预防，要预防情绪变化，禁止吸烟、饮食要清淡，要以足量的蛋白质饮食。发现可疑患者给予扩管状动脉治疗，给予留院观察，如及时处置和抢救可以挽救生命，所以要引起足够的重视。参考文献[1]内科学内科杂志