产 科 猝 死

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1、产科猝死甘肃省人民医院罗亚莉猝死的定义猝死是突然发生的非暴力性意外死亡，指平素健康或虽然患病但病情基本稳定或好转，突然发生意料不到的循环、呼吸停止，意识丧失，在很短时间内死亡。条件：1、突然、意外、非人为因素；2、短时间：大多数认为6小时较为恰当。产科猝死占诊断死亡的5%。产科猝死的病因妊娠期：妊娠合并症或并发症的突然恶化,如妊娠合并心脏病、妊高征的病情突变等；分娩期；突然意外多见如羊水栓塞、产后出血、DIC等；产褥期：以原有疾病在产褥期加重为主如肺栓塞、电解质紊乱、产褥感染等。猝死的病理生理妊娠合并心脏病羊水栓塞妊高征低血容量性休克电解质紊乱肺栓塞妊娠合并心脏病猝

2、死的病理生理各种心脏病导致的心力衰竭；弥漫性、严重的心肌病变；围产期心肌病是扩张型心肌病，心室扩大，室壁可有血栓形成，可因急性心衰、肺栓塞、脑栓塞而猝死，产后6月心脏不能恢复正常大小，死亡率达25%-50%。近一半死于产后3月内。死亡原因为心衰、栓塞、心律失常；心源性猝死占猝死的80%-90%；心源性猝死多因室性心动过速、心室颤动等心律失常所致。www.beibeiq.com贝贝亲育儿网羊水栓塞猝死的病理生理一、心跳骤停：1、羊水中的前列腺素物质、细胞因子等刺激肺动脉受体，迷走神经高度兴奋；2、肺栓塞致左心回心血量骤降，心跳骤停；3、手术时麻醉不完全，牵拉使迷走反射

3、亢进，心跳骤停；4、大量羊水物质堵塞下腔静脉，致回心血量骤降，心跳骤停。二、肺动脉高压、肺循环衰竭1、过敏反应致肺血管痉挛或有形物质堵塞，肺动脉压急剧升高，肺血流量骤减，肺血流与肺泡间气体交换减少→严重缺血缺氧→肺血流受阻〉85%可猝死；2、肺血流量减少，肺毛细血管通透性升高→肺间质、肺泡水肿→换气、通气障碍→低氧、高二氧化碳使心脏传导系统受抑制，心跳骤停；3、支气管痉挛致通气障碍；4、肺血管内皮细胞受损→血小板聚集→局部DIC致肺出血；以上各点肺功能衰竭致全身脏器尤其心脑缺氧而死亡。三、循环衰竭1、肺动脉压≥5.33KPa(40mmHg)时右心肺负荷↑→右心室充盈

4、压↑→心脏指数↓→右心室急性扩张→右心衰。2、右心衰竭→右心排出量低→肺血流↓→左心回血量↓→循环衰竭→休克→体循环压力→右心压力↑，冠状动脉供应不足→左心室内膜下心肌灶性坏死→肌缺血缺氧→左心衰。3、全心衰，循环衰竭→严重休克→心脑缺血梗塞→猝死。四、严重缺氧氧含指数（血氧分压/吸氧浓度）↓到175mmHg甚至100mmHg→全身器官缺氧→脑缺氧→昏迷，抽搐死亡；心肌缺氧→心跳骤停。羊水栓塞时缺氧原因：1、肺血管痉挛，肺内DIC，小血管栓塞→换气障碍。2、肺水肿，肺出血，支气管痉挛→通气障碍。3、肺泡表面活性物质↓→肺泡萎缩。缺氧致肺内动静脉分流→右向左分流→进一

5、步缺氧。五、严重休克初期：过敏性休克、DIC、高凝期休克、心跳骤停肺动脉高压→循环衰竭晚期：DIC致严重出血，心衰、呼衰致缺氧性休克。妊高征猝死的病理生理一、脑血管意外1、脑出血小动脉痉挛→血管功能障碍→细胞水肿，间质水肿→颅内压↑；血压升高→脑血流自主调节功能↓→血压越高→脑血流增加，平均动脉压≥17.3KPa(130mmHg)→血管破裂→面积大或近生命中枢→猝死，颅内压↑→枕大孔疝→脑干受压→生命中枢受累→呼吸停止。www.beibeiq.com贝贝亲育儿网2、脑栓塞妊高征血液浓缩，流速慢，高凝状态，可造成脑血栓→缺血性梗塞，如面积广泛或累及大血管可猝死。二、妊

6、高征性心力衰竭、肺水肿1、小动脉痉挛→冠状动脉供血不足→心肌缺血氧→外周血管阻力↑→心脏后负荷增加。2、并发低蛋白血症、血浆胶体渗透压↓→组织间液入体循环→心脏负担加重。3、医源性因素如扩容过多，输液过快。以上均可导致急性心衰→肺静脉压↑→毛细血管静脉压↑→急性肺水肿→急性缺氧→呼衰。三、HELLP综合征及DICH-Hymolytis溶血，进行性血红蛋白↓EL-ElevetedLiverezeme肝酶升高LP-Lowplateltet血小板降低猝死原因为急性肾衰、心衰、DIC肝被膜下血肿或急性肺水肿，急性肺损伤。低血容量性休克猝死的病理生理低血容量休克多见于出血性休

7、克如异位妊娠破裂、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血等，此外由于体液丢失过多如妊娠剧吐、腹泻脱水致低血容量性休克。1、补容量不足、补容速度不当→循环衰竭→组织灌注不足→细胞坏死→猝死。2、补充血量不足，血液过度稀释→血红蛋白过低→组织缺氧严重→主要器官缺氧（心脑、肺、肾上腺）→猝死。3、体克并发症→DIC、心、肾、肺、脑功能衰竭。4、补容种类选择不当→水电解质极度紊乱→猝死。电解质紊乱猝死的病理生理一、低钠血症血清钠<130mmol/L可诊断；<125mmol/L出现临床症状。原因：丢钠太多（真性低钠血症，失钠性低钠血症）、补水太多（假性低钠血症，稀释性低钠