急性酒精中毒后猝

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1、急性酒精中毒后猝死的护理查房急诊科胡媛媛查房病人一般资料姓名：李子亮性别：男年龄：48岁诊断：心源性猝死病史汇报患者李子亮，男，48岁，20分钟前家人发现其突然呼吸急促后呼之不应，于2011年3月21日凌晨2点25分由120送入我科，家人诉3月20日晚八点左右患者与朋友出去饮酒，饮酒量不详。既往史：冠心病。一般检查体格检查：明显发绀，深昏迷，体温：36℃，双侧瞳孔直径5毫米，脉搏测不到，呼吸断续，呈叹气样，颈、股动脉搏动消失；血压测不到，心音消失。辅助检查：心电监护示不规则颤动波。诊断：心博骤停。急诊处

2、理处理：立即给予心肺复苏、心电监护、非同步电除颤、同时给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，建立两路静脉通道，遵医嘱给予心三联、呼二联、5％碳酸氢钠升压，0.9％生理盐水100毫升加盐酸纳洛酮0.8毫克静脉注射等急诊处理。什么叫心源性猝死？是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡，即不论事前存在的心脏病已被诊断已否，死亡的特征涉及其发生的时间和方式是不可预料的、快速的，并起因于自然的病理生理过程而非人为或外伤因素造成者。心源性猝死的病因有哪些？冠心病最常见心室肥厚心肌疾病与心力

3、衰竭心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变先天性心脏病心源性猝死的发病机制有哪些？各种心脏结构异常加之某些功能性改变，可影响心肌的稳定性，诱发致命性心律失常：致死性快速性心律失常、室颤严重心动过缓、心室停搏无脉搏电活动（电－机械分离）心脏猝死临床表现有哪些？1.心音消失、大动脉搏动扪不到2.神志突然丧失、抽搐3.呼吸减慢呈叹息样直至停止4.瞳孔散大、固定从病史来看，为何诊断为新博骤停？患者神志不清、血压、脉搏都测不到，大动脉搏动消失、瞳孔散大、发绀明显、心电监护示室颤，根据以上临床表现即可诊断为心博骤停心源性猝死

4、的治疗原则有哪些？立即进行心肺复苏（CPR）1.识别心脏骤停2.告急3.基础生命活动支持心跳呼吸骤停的复苏成功率？心跳呼吸骤停1分钟内----复苏成功率接近100%4分钟内----约50%4~6分钟开始----10%超过6分钟开始----约4%10分钟以上----几乎无存活的可能心肺复苏开始得越早，成功率越高判断体位呼救A开放气道B人工呼吸C胸外心脏按压心肺复苏流程图D除颤1min心脏骤停的病人如何处理？心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生存率在5%～60％之间。抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（C

5、PR）和尽早进行复律治疗。心肺复苏又分初级心肺复苏和高级心肺复苏检查大动脉搏动是否存在操作者跪于患（伤）者一侧，一手置于患者前额使头部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉结上，然后滑向颈肌（胸锁乳突肌）旁的凹陷处，触摸颈动脉。判断呼吸检查有无呼吸胸廓有无起伏有无气流呼出的声音面部感觉有无气流呼出3～5s如何识别心脏骤停？当患者意外发生意识丧失时，首先需要判断是否由心脏骤停引起。可先用数秒钟观察患者对声音和周围环境的反应、皮肤的颜色、呼吸运动，同时立即触诊大动脉有无搏动。突发意识丧失，伴大动脉（颈动脉和股

6、动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。非医务人员触诊大动脉搏动有困难，可直接通过意识丧失、呼吸停止、面色苍白或青紫等作出心脏骤停的诊断。触诊颈动脉搏动的方法为：以患者喉结为定点标志，食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2～3cm，，至胸锁乳突肌凹陷处，检查有无动脉搏动。什么是初级心肺复苏？即基础生命活动的支持，一且确立心脏骤停的诊断，应立即进行。其主要措施包括人工胸外按压、开通气道、人工呼吸，被简称为CAB（circulation，airway，breathing，）三步曲。如何胸外心脏按

7、压？是建立人工循环的主要方法，胸外按压时，血流产生的原理比较复杂，主要是基于胸泵机制和心泵机制。通过胸外按压可维持一定的血液流动，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定的含氧的血流，为进一步复苏创造条件。人工胸外按压时，病人应置于水平位。头部不应高于心脏水平，否则由于重力的作用而影响脑血流。下肢可抬高，以促进静脉血回流。若胸外按压在床上进行，应在病人背部垫以硬板。胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处。用一只手的掌根部放在胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，

8、手指无论是伸展还是交叉在一起，都不要接触胸壁。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低约3～5cm，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等。放松时双手不要离开胸壁，按压频率为100次／分。胸外按压的并发症主要包括：肋骨骨拆、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症发生。胸外按压前，亦可先尝试拳击复律（thumpversion）。方法是：从20～25