合理开展冠心病患者的社区心脏康复

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1、16●专题笔谈●《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第9期合理开展冠心病患者的社区心脏康复12梁崎，郭兰（1.中山大学附属第一医院　康复医学科，广州　510080；2.广东省人民医院　心内科，广东　510080）冠心病是我国主要的致死和致残疾病之一，每疼痛（不同程度的心绞痛）和睡眠障碍。年新发病例多，带病长期存活患者多。另外，随着因此，社区冠心病患者的心脏康复应综合考虑冠心病诊治手段的快速发展，冠心病患者的住院时患者各方面的功能障碍，进行全面的评估，给予相间已大大缩短，大量的冠心病康复和二级预防的工应的预防和干预措施，以促进患者的全面康复。作需在社区

2、中完成。另一方面，心脏康复是一项长2　社区心脏康复的定义和目的期乃至终身的，需患者积极主动参与配合，同时花冠心病患者心脏康复是通过综合的干预手段，费低的干预措施，只有在社区中才能得到有效的实包括药物、运动、营养、教育、心理和社会支持，施。因此，社区心脏康复在冠心病康复中占据着非以改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持常重要的地位。健康的行为，促进活跃的生活方式控制冠心病的各1　社区冠心病患者的主要障碍种危险因素，抑制和逆转冠状动脉粥样硬化发展，冠心病患者主要的功能障碍为体力活动能力下在改善患者的症状、提高患者的功能能力，使其生降。患者的社会活动、休闲活动和

3、日常家居活动均理和心理达到最佳水平，减少残疾并促使其回归社可能受到限制，使得患者不能很好地担任社会和家会的同时，最终使得再发心脏事件风险和心血管死庭角色。体能减退又进一步限制了患者体力活动，亡风险降低，在延长患者寿命的同时提高患者的生[1]形成恶性循环。低体力活动本身就是冠心病的独立存质量。社区心脏康复的焦点已不仅仅局限在改危险因素，同时也对冠心病的其他危险因素如低、善患者疾病相关的功能障碍，而是作为一种综合的高密度脂蛋白血症、高血压、高血糖和肥胖有着不长期干预措施，将个体化的运动训练与慢性病管理良影响，这些均可促进动脉硬化斑块的进一步发展。技巧相结合，以减缓

4、或抑制动脉粥样硬化的进展，[2]另外，低体力活动患者更易患抑郁症、焦虑症及有预防冠心病的发展、减少心脏事件的发生为目的。敌对感和社会隔绝感。因此，纠正患者体力活动障事实也证明心脏康复的确具有冠心病二级预防的作碍，对于社区冠心病患者的身心健康是一个着重点。用，可使冠心病患者全因死亡率下降15%～28%，[2-4]除此以外，冠心病患者还可能合并其他的功能心源性死亡率下降26%～31%。获益程度与使障碍，包括：呼吸功能减退（尤其伴慢性心力衰竭用他汀、β受体阻滞剂和阿司匹林相似，且可提高[1]时）、代谢功能障碍（胰岛素抵抗、高血糖和血脂患者机体的力量和耐力达20%～5

5、0%，这种改异常）、性功能障碍（男性冠心病患者常伴勃起功善将决定患者能否重新积极地生活。能障碍）、骨关节肌肉功能障碍（与长期缺乏体力3　冠心病社区康复的主要内容活动相关的肌肉力量耐力下降、关节退行性改变和冠心病社区康复的主要内容应包括康复评估、骨质疏松）、情绪和心理异常（常见为抑郁和焦虑）、心血管危险因素的管理（血脂、血压、戒烟、糖尿通讯作者：梁崎E-mail：liangqi2@mail.sysu.edu.cn《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第9期●专题笔谈●17病管理和体重管理）、营养咨询和饮食干预、体力健康教育的方法可根据患者的需要、偏好和特

6、活动咨询和运动训练以及心理社会管理。殊情况，选择适宜的方式和途径进行，如以家庭教（1）详细的病史询问，需了解：冠心病诊断和育为主的，可采用电话和定期就诊来管理健康教育。手术治疗病史（需注意左心室功能评估）；并发症（2）药物治疗：包括抗凝和抗血小板药物、控（外周动脉疾病，脑血管疾病，肺部疾病，肾脏疾病，制血压药、调脂药、降糖药和胰岛素等的应用，美糖尿病，肌肉骨骼疾病，神经肌肉疾病，抑郁及其国心血管和肺康复协会（AACVPR）和美国心脏他持续存在的疾病）；冠心病的症状；用药情况（剂协会（AHA）在最新心脏康复和二级预防指南中量、次数和依从性）；心血管危险因素；生活

7、方式；均强调患者服用正确的药物在降低不良心血管事件进行教育的障碍和偏好等。的发生方面起着确实的作用，患者对药物治疗的依[1,5]（2）细致和全面的体格检查：心肺系统（心率，从是获得持续益处的必不可少的一部分。心律，血压，心肺听诊，下肢触诊：水肿及动脉搏动）、（3）营养咨询和个体化饮食方案的制订：制订心血管手术和操作后的伤口、骨科和神经肌肉状态具体饮食方案，将饮食中的饱和脂肪和胆固醇含量及认知能力。控制在“治疗性生活方式改变饮食计划”推荐的限（3）了解必要的实验室检查和辅助检查结果：值内；根据患者的具体情况以及所患疾病需达到的血糖、血脂、心肌酶和心脏标志物、脑钠

8、肽等；心特定目标制订个体化的饮食方案。