特殊感染伤口合并糖尿病的伤口处理

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1、一例特殊感染伤口合并糖尿病的伤口处理一、患者情况简介患者阿洛某某，男性，40岁，以“左侧臀部肿胀流脓20天”于6-26收入肛肠科治疗，于6-27经我科医生会诊后以继发性肺结核双肺（多发空洞）初治并咯血、左臀部蜂窝组织炎转入我科治疗。查体可见，左侧臀部肿胀，范围约10x10CM，周围红肿，中心破溃，表面附着脓苔，按压有脓液流出。体重75KG身高170cmBMI25.95体温：370Cp77次/分R19次/分BP90/59mmHg既往史：无过敏、传染病、家族史个人史:有吸烟史每日40支偶有饮酒诊断：继发性肺结核、左臀部蜂窝组织炎，糖尿病患者情况简介入院完善相关检查：白

2、细胞总数13.44X109/L白蛋白24.6g/lL尿酸128umol/L血浆葡萄糖16.65mmol/L糖化血红蛋白15.10%超敏C蛋白170.65mg/L尿酮体阳性,胸片示：双肺结核盆腔CT示：双侧臀大肌感染伴脓肿形成可能，痰查TB-DNA阳性，血培养回示:MRSA,左侧臀部脓液培养提示CRAB生长。二、治疗方案全身治疗：入院后给予抗感染（哌啦西林他唑巴坦）、降糖（三短一长）、补充蛋白输注白蛋白、监测四点血糖局部治疗：充分引流减压+伤口换药健康教育：糖尿病饮食指导，消毒隔离指导、探视制度讲解三、治疗难点1患者血糖高、饮食控制不理想，胰岛素注射不定时2机体感染

3、重并并发特殊细菌感染，营养不良，机体抵抗力低3患者卧床为主，伤口易受压，大便时伤口易污染4患者及家属对疾病认识不足，依从性差四、医患沟通1、医生交待病情及预后2、签定伤口处理知情同意书3、营养支持告知4、活动注意事项告知5、消毒隔离指导告知6、心里支持五、首次伤口评估局部伤口评估：部位：左侧臀部大小：10x10X2CM渗液：按压有黄色脓液流出气味：无创缘：不规则创周：周围红肿、伴皮温高，中心破溃两处，分别是3x2.5,cm2x1cm疼痛评分：2分五、伤口处理：（6月27日)异常值:血浆葡萄糖16.65mmol/l伤口处理：1、伤口部位取分泌物行细菌培养2、0.9%

4、生理盐水清洗创面→0.5%碘伏消毒周围皮肤→无菌纱布覆盖qd换药3、请内分泌科会诊（建议完善糖化血红蛋白，控制饮食降糖监测血糖）伤口处理：（6月29日)血培养报警，G十考虑金黄色葡萄球菌、痰查TB-DNA阳性伤口评估大小：10x10x2CM渗液：少量黄色渗液气味：无伤口周围情况：周围红肿，中心破溃两处，分别是3x2.5,cm、2x1cm，表面附着脓苔，按压有黄色脓液流出。疼痛：2分伤口处理：1请肛肠外科会诊：左侧臀部脓肿切开引流，引流出暗红色血液20ml，qd换药，伤口分泌物减少后，可再次请其会诊，拆除引流条2、伤口小组会诊：因感染创面较大，建议普外科会诊，伤口分

5、泌物细菌培养、请内分泌会诊3、当日换药后患者疼痛评分：6分，伤口渗血较多，予以止痛止血治疗伤口处理：（7月1日)血培养回示MRSA,输注蛋白，发热：38.5局部伤口评估：大小：10x10X2CM气味：腥臭伤口创面75%红色组织25%黄色组组织疼痛评分：2分渗液：较前减少换药处理：1、0.9%生理盐水清洗创面→0.5%碘伏消毒周围皮肤→棉纱垫包扎→无菌纱布覆盖01考虑定植可能02做好接触隔离，多耐护理03医务人员严格执行手卫生，病室消毒脓液培养查见CRAB伤口处理：（7月10日)局部伤口评估：大小：10x10X1CM气味：无疼痛评分：2分渗液：较前减少伤口创面大于7

6、5%红色组织，小于25%黄色组织目前抗感染＋抗结核治疗，左臀部感染较前稍有缓解，血培养正常。修正诊断：(1).血流感染（MRSA）(2).脓毒性肺栓塞？(3).继发性肺结核(4).双侧臀部脓肿形成(5).肾功不全(6).2型糖尿病(7).低蛋白血症患者自动要求出院,行出院相关指导。/伤口愈合过程→→→↓1、美即爽Melgisorb®美即爽吸收性藻酸盐敷料规格：10*10cm,10*20cm,32cm有各种片状以及卷状规格美即爽是一种用藻酸钙钠纤维制成的软性无菌敷料，从海藻提取加工而成消毒方式：辐射消毒有效期：3年作用机理和使用范围压疮下肢溃疡用于处理中等到重度渗出

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8、裁剪超出伤