感染伤口的处理医学

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1、感染伤口的处理226June2021ColoplastAcademy----WoundManagement内容伤口的分类细菌在伤口中的作用感染伤口的特点细菌培养的方法伤口处理原则326June2021ColoplastAcademy----WoundManagement清洁伤口污染伤口感染伤口伤口的分类（以清洁度划分）426June2021ColoplastAcademy----WoundManagement清洁伤口无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。526June2021ColoplastAcademy----W

2、oundManagement污染伤口伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。626June2021ColoplastAcademy----WoundManagement感染伤口已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。二期愈合。726June2021ColoplastAcademy----WoundManagement细菌的致病机制细菌的毒力：侵袭力毒素：外毒素/内毒素细菌毒力的评价指标：LD50（半数致死量）；ID50（半数感染量）826June2021ColoplastAcad

3、emy----WoundManagement细菌的致病机制细菌的数量：101～102个/g组织：利于伤口愈合105～108个/g组织：伤口愈合延迟或停止(Tenorioetal.1976；Levensonetal.1983)细菌的侵入部位：926June2021ColoplastAcademy----WoundManagement人体的防御机制——宿主抵抗力1.免疫反应1026June2021ColoplastAcademy----WoundManagement人体的防御机制——宿主抵抗力2.组织氧含量1986年，Knighton等学者的动物实验

4、证明：氧和抗生素一样可有效预防感染；2000年，Greif研究结果表明：高流量吸氧能够显著降低术后伤口感染率(NEnglJMed342:161-7,2000)；2002年，FinnGottrup也发表文章，阐述高压氧治疗和持续的氧供可降低肠道手术的伤口感染率，同时也对已感染的局部外伤伤口有效(EurJSurg2002;168);2005年，F.Javier等人的随机对照研究也得出了同样的结论。1126June2021ColoplastAcademy----WoundManagement人体的防御机制——宿主抵抗力吸烟对伤口愈合的影响1990年，S

5、iana等人进行了动物实验，研究吸烟对肉芽组织生长的影响。2003年，Lars等人的随机对照实验证明，戒烟能够有效降低术后切口的感染率。香烟引起组织缺氧造成有害效应，损害了伤口的愈合过程和中性粒细胞对病原物的抵抗力。1226June2021ColoplastAcademy----WoundManagement感染的机制微生物数量×毒力宿主抵抗力感染=1326June2021ColoplastAcademy----WoundManagement污染——在一个伤口内存在微生物，但没有复制定植——伤口内存在着可复制的细菌黏附在创床上，但不会对宿主造成细

6、胞性损害污染/定植1426June2021ColoplastAcademy----WoundManagement严重定植创床中的微生物对宿主的细胞损伤增加引发局部免疫反应，但不是全身的反应可有或无临床典型的感染体征1526June2021ColoplastAcademy----WoundManagement严重定植临床表现和体征包括：伤口延期愈合异味渗出增多缺失/异常/无色的肉芽组织伤口局部疼痛增加严重定植会造成伤口延迟愈合，并导致伤口感染感染伤口的诊断传统的诊断标准局部诊断学标准体征脓肿红肿加重渗出分泌物增多脂肪团疼痛坏疽局部温度高全身诊断学标

7、准白细胞计数发热菌血症C－反应蛋白(CRP)(Cutting&White2004)感染伤口的诊断扩展的诊断标准局部诊断学标准体征脓肿组织塌陷渗出红肿加重脂肪团分泌物增多坏疽渗出液颜色改变肉芽脆弱腐肉气味改变疼痛全身诊断学标准白细胞计数发热菌血症C－反应蛋白(CRP)(Cutting&White2004)1826June2021ColoplastAcademy----WoundManagement特别注意：糖尿病足溃疡的伤口，其感染的体征和症状（发热、白细胞计数升高、C-反应蛋白升高）可能是不典型的！1926June2021ColoplastAca

8、demy----WoundManagement感染伤口的微生物学特征BacteriainLegUlcers下肢溃疡的细菌谱Staph.A