早发型重度子痫前期期待治疗及终止妊娠时机的探讨

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1、早发型重度子痫前期期待治疗及终止妊娠时机的探讨作者：杨俊红，白耀武单位：063000河北省唐山市妇幼保健院妇产科(杨俊红)，麻醉科(白耀武)【摘要目的探讨早发型重度子痫前期期待治疗和终止妊娠时机的选择及对母儿的影响。方法对143例早发型重度子痫前期患者进行回顾性分析,按发病孕周将其分成A组(28〜29+6周)、B组(30〜31+6周)、C组(32〜33+6周)3组，分析比较其终止妊娠的时机、方式、围生儿结局、产妇并发症情况。结果(1)3组的期待治疗平均延长孕龄分别为(5.7±l.7)d、(13.l±5.9

2、)d和(10.l±4.8)d,3组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。⑵期待治疗者的新生儿窒息率和NICU住院率均低于积极治疗组(P<0.05),期待治疗组的新生儿体重明显大于积极治疗组(P<0.01)；(3)本研究无孕产妇死亡及后遗症发生。结论对早发型重度子痫前期病例适当期待治疗是可行的,在保持母胎平衡的情况下，延长妊娠周能获得较好的围生儿结局O【关键词】重度子痫前期；早发型；期待治疗；结局子痫前期是妊娠期特发而且威胁母儿健康的严重病症，病因迄今尚不清楚，给预防和治疗带来困难，而适吋终止妊娠是治疗重度子痫前期的

3、重要措施，对改善母儿结局具有重要意义［1］。对于已接近预产期的晚发型者，由于胎儿已接近或达到成熟，立即终止妊娠对孕妇和胎儿皆有益无害［2］。而如何处理距离足月为时较远的早发型子痫前期，则是产科医师所要面对的较为棘手而又极具挑战性的难题。本文通过对我院143例早发型重度子痫前期孕妇进行回顾性分析，探讨早发型重度子痫前期期待治疗和终止妊娠时机。1资料与方法1.1一般资料选择我院产科2003年3月至2007年6月收治的143例发病孕周为28〜33+6周的重度子痫前期患者（其中双胎23例、3胎2例），W20〜39岁，平均年龄（29&plus

4、mn⑹岁；初产妇92例，经产妇51例。本组资料去除了发病孕周＜28周和≥34周的患者（因发病孕周V28周的患者胎死宫内或病情恶化均在28周前终止妊娠，发病孕周≥34周的患者按分类属于晚发型排出在早发型之外），按发病孕周将其分成A组（28〜29+6周）32例、B组（30〜31+6周）61例、C组（32〜33+6周）50例3组，再根据接受治疗的情况分为期待治疗和积极治疗亚组，进行产科和围生结局分析。1.2诊断标准重度子痫前期诊断标准参照妇产科学（第6版），发病不足孕龄34周者诊断为早发型重度子痫前期，需排除妊娠合并慢性高血压

5、、慢性肾炎、肾病综合征者［3］。1.3治疗方法期待治疗：卧床休息，进富含优质蛋白的饮食,静脉予以硫酸镁降压，肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟。在母儿状况稳定、病情允许的情况下严密监测尽可能延长孕龄。积极治疗：入院即给与积极的镇静，解痉，降压等治疗措施控制在48h内终止妊娠者。下列情况下需要终止妊娠：出现不能控制的严重高血压，尤其是舒张期血压持续高于110mmHg;出现肺水肿；子痫反复发作;综合征伴有消化系统症状和右上腹压痛;胎盘早剥；出现持续性头痛和视觉障碍；胎心监护显示反复晚期减速和重度变异减速:超声评估胎儿体重小于第5百分位数或1〜2

6、周无增长，舒张末期脐带血流反向［1］。143例患者入院后绝对卧床休息，左侧卧位，单独房间，进行解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿等处理；经过积极处理后若其血压能够控制在140〜150/90〜100mmHg,尿蛋白＜2.0g/24h,不伴有严重的心、脑、肝、肾、眼等器官的损害并且B型超声监测显示胎儿继续生长和正相的脐带舒张末期血流波形，具备可靠的胎心监护结果者则给予期待治疗，否则当出现前述终止妊娠的条件时给予积极治疗即病情控制24〜48h后终止妊娠。1.4统计学分析所有数据采用SPSS11.5软件包进行统计学处理，计数数据用&pl

7、usmn;s表示，期待治疗组与积极治疗组的比较采用两样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1期待治疗与积极治疗比较A组接受期待治疗22例，接受积极治疗10例；B组接受期待治疗42例，接受积极治疗19例；C组接受期待治疗35例，接受积极治疗15例。2.23组平均延长孕龄时间比较A组与B组、C组与B组之间差异有统计学意义(P<0.05),其中B组延长孕龄最长，新生儿体重的增加最显著(P<0.01),3组平均延长孕龄(9.6±5.5)d,见表1。表1各组孕妇期待治疗情况比较(略)注：与A、C组比较，P<0.0

8、5,#P<0.012.3期待治疗与围生儿结局的关系3组患者期待治疗新生儿窒息率和新生儿入住NICU率均低于积极治疗组(P<0.05),见表2。表2期待治疗与围生儿结局的关系(略)注：与本组积极治疗比较，P<0.051.4期待治疗与孕产