无水乙醇硬化剂治疗肝囊肿36例

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1、无水乙醇硬化剂治疗肝囊肿36例【关键词】肝囊肿；皮穿刺；硬化治疗o引言肝囊肿是临床常见的良性病变，较大或有症状时需行外科手术治疗.近來超声引导下穿刺无水乙醇硬化治疗在临床上逐渐被推广和应用.我院自2001年开展此技术以来，已经对36例肝囊肿行无水乙醇硬化剂治疗,获得满意效果.1対象和方法1.1对象门诊患者36（男10,女26）例，年龄24〜70（平均58）岁.病史1mo~5a（平均14mo）,其中无症状28例，有症状（肝区不适、胀痛、剧烈疼痛等）8例•单发囊肿29例，多发囊肿7例，共治疗囊肿54个，囊肿直径28-126（平均54）mni・1.2方法常规腹部CT扫描，术前4~6h禁食，应用SSD

2、650仪器，探头频率3.5MHz,穿刺针18G21G,麻醉剂为20mL/L利多卡因局部麻醉，硬化剂为无水乙醇.穿刺点选择离体表皮肽最近的位置，在B超监视下将穿刺针快速刺入囊肿中心部位，取出针芯，见有囊液流出后，接50mL注射器抽吸，并记录抽出的液体颜色和量.在抽尽囊液后B超确认针尖仍在囊肿内时，可缓慢注入990mL/L无水乙醇，量按抽出液的1/4〜1/5为宜，囊肿过大者，应适当减少比例，最多不超过50niL・也可反复冲洗囊腔抽净后再注入无水乙醇，以增加无水乙醇浓度.保留5〜10min使无水乙醇与囊壁充分接触，然后抽出全部乙醇.术后患者静卧15〜20min,无不良反应后可起床行走，术后1〜4wk

3、复查.囊肿过大者可行2〜3次注射，疗效较好.2结果穿刺厉1~4wk复查，囊肿完全消失为治愈，囊肿直径缩小1/2为有效，未达该要求为无效.本组36例54个囊肿，抽出液量分别为50〜1400mL,乙醇注入量为15-250mL.40个囊肿一次硬化治疗后闭合，12个囊肿经2〜3次硬化治疗后闭合，有2例直径为120mm以上者，囊肿直径缩小大约85%.3,6mo及1a复查B超，己闭合者无复发，未闭合的2例囊肿直径无明显增人，现仍在随访中.治疗过程中全部患者无内出血、腹膜炎等严重并发症，部分患者岀现右上腹短暂疼痛、烧灼感、低热，自行缓解.3讨论肝囊肿系胆管牛长和发育障碍所致，分为单发、多发或多囊病，囊液为囊

4、壁上皮所分泌[1],一般内含清亮液体，如腔内出血，则呈褐色.肝囊肿具有特征性表现，超声检查即可确诊.肝囊肿系良性疾病，较大的囊肿并发严重感染或产生压迫时，可引起一系列不良后果，故应尽早处理.以往治疗主要依靠外科手术，创伤大、愈合慢、费用高.随着超声检查的普及，在超声引导下对肝囊肿进行穿刺治疗亦得以推广.肝囊肿穿刺硬化剂治疗指征为囊肿直径>5nun或有明显临床症状[2],木组36例囊肿直径均大于5mm.硬化剂为无水乙醇，用量为抽出囊液量的1/4-1/5为宜，若乙醇注入量超过100mL,应酌减或分次治疗，注入囊腔的乙醇保留5minJT，应尽量抽出，也可将少量乙醇留入囊内，一般保留量不超过1

5、0mL.应用无水乙醇硬化治疗肝囊肿时，我们应注意：①术前应详细检查特别是影像学检查，明确诊断.②选择最佳穿刺点以及进针路线，肝囊肿穿刺时宜通过肝组织进针，避开大的门静脉以及胆管分支，无法避开，应采用细针，以免胆汁和血液外溢，造成严重并发症，隔顶部位病变为避免穿刺肺组织，可以成角穿刺进针.③囊肿液抽岀后，一定要进行有关检验，以除外恶性变，如有相关改变，则不能行此治疗，宜改手术治疗.④术后应严密观察患者4h,—般患者无严重并发症发生，少数有轻微腹痛，休息几小时后可消失.必要时给予抗生素治疗3-5d.⑤对于真性囊肿推注无水乙醇前无需将囊液完全抽尽，囊腔内留少量含造影的囊液，确保针尖位于囊腔内[3]•

6、⑥出现疼痛时，应立即回抽无水乙醇，随即囊内注入20mL/L利多卡因5~10mL,保留3~5min,抽出后再继续治疗多发性囊肿，先大后小，硕化剂治疗一般每次做一个囊肿，每次治疗不超过2个囊肿.⑦必须使用高浓度乙醇，因为高浓度乙醇可使蛋白质很快凝固变性，穿刺囊肿抽出囊液后注人无水乙醇使囊壁分泌细胞失去分泌功能，而获疗效，并可防止复发.肝脏是腹部脏器穿刺活检最常见的部位，肝囊肿穿刺硕化剂治疗方法简便、安全、疗效满意，是一项有实用价值的临床介人性治疗.【参考文献】[1]江晓肖，陈达伟，马炬明，等•两种方式注射无水乙醇治疗肝囊肿疗效分析[J]•浙江医学,2000,12(22):730-731.[2]何翠

7、英，符亚辉，装占宝.30例单纯性肝囊肿硬化治疗的体会[J].临床超声医学朵志，2003,4(5):246-247・[3]林加峰.B超导向经皮穿刺注药治疗肝肾囊肿的比较[J]•临床医学，199&18(5):47-48.