微创胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液的护理

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1、微创胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液的护理微创胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液的护理摘要：目的：探讨采用微创胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液患者的护理。方法：选择我科2008年1月至2012年12月住院的60例恶性肿瘤合并胸腔积液患者，经相关检查均具备闭式引流指征，进行微创胸腔闭式引流术前术后护理干预，观察治疗效果及患者主观感受等指标。结果：60例患者经过微创胸腔闭式引流治疗和护理人员的心理护理及治疗护理后，胸腔闭式引流术均一次性成功，未发生堵管，且胸腔闭式引流管置入处皮肤未发生感染。结论：微创胸腔闭式引流能减轻恶性胸腔积液患者痛苦，减小创伤，胸腔内给药简便,能显著缓解患者临床症状，是内科治疗恶性胸

2、腔积液今后主要方向。关键词：微创；胸腔闭式引流；恶性胸腔积液；护理胸腔闭式引流是临床上治疗胸腔积液及气胸的重要方法，主耍是通过利用重力作用引流胸腔内过多的液体、气体，恢复和维持胸膜腔负压及纵隔的正常位置，促使患侧肺脏复张，必耍时可以胸腔内给药治疗，从而达到缓解症状及治疗的作用。我院从择2008开始采用微创胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液取得了较好效果,现将经验介绍如下：1临床资料和方法1.1一般资料选择2008年1月至2012年12月在我科住院的恶性胸腔积液的患者，恶性胸腔积液均经病理细胞学证实，并行超声常规检查，临床具备微创胸腔闭式引流指征，其中男性42例，女性18例，年龄55-75岁。1

3、.2引流方法选用微创胸腔闭式引流导管，完善超声影像学检查，确立最佳穿刺部位。常规消毒皮肤，铺山，以2%利多卡因在穿刺点行局部浸润麻醉，然后左手固定皮肤，右手持微创胸腔闭式引流导管垂直于皮肤进针，待针锋抵抗消失后停止进针，退出穿刺针，置入胸腔闭式引流管，约15~20cm,确认引流通畅后固定引流管，定期胸腔内给药，使胸膜粘连，减少胸腔积液。胸腔闭式引流术前后均给予护理干预。2护理措施2.1心理护理在微创胸腔闭式引流术前，多数患者表现为紧张、焦虑、恐惧等不同程度的心理负担，在术后，同样存在引流管的不适，伤口疼痛，烦躁等不良情绪，因此术前术后的心理护理干预尤为重要。针对上述各种心理问题，需要在引

4、流术前告知患者此项操作的必要性、不良的反应、具体的操作过程以及需要注意和配合的要点，穿刺过程中避免深呼吸、咳嗽、言语，如有任何不适，可以肢体言语表达，如握拳表示疼痛，举手表示需要咳嗽等，减轻患者心理负担。护士应熟练掌握微创胸腔闭式引流术的专业知识，详细解答患者存在的问题，注意恰当语言、语调、语速，介绍经闭式引流术后患者恢复的经验和良好的预后，增强患者的信心，使其能够保持健康的心态，充满信心应对微创胸腔闭式引流术。同吋护士需要做好充分的术前术后准备工作，包括输氧、监护仪器、抢救药品及设备等。2.2术中护理在微创胸腔闭式引流术中，需要密切观察以下方面，如患者脉搏、呼吸、面部表情、肢体语言以及

5、神志变化等，再次提醒患者术中注意事项。2.3术后护理2.3.1引流期间护理,患者需采取半卧位，引流过程中需要监测患者生命体征，严密观察胸水引流速率、总量，避免过多过快放液，首次放液量不超过600ml/R,避免发纶复张性肺水肿［1］。观察引流液体的性状，有无固体凝块及异味，定期引流袋更换，如有引流液体性状改变及异常情况需要及时告知医师处理。2.3.2引流管路护理定期检查引流管固定情况，观察引流管是否通畅，注意引流管接头处的密闭性，防止接头脱落及引流管滑岀，预防管腔堵塞，避免管路迂曲。我们另外还采取每H放液前后、胸腔内给药后均给予生理盐水冲管，获得了满意的效果，无一例患者堵管；2.3.3重视

6、疼痛的护理，微创胸腔引流术虽然创伤小，但术后患者仍存在不同程度的疼痛，影响患者呼吸、睡眠、咳嗽、自主活动，不利于疾病恢复。研究［2］表明适当时可以采取认知干预、行为干预、情绪干预可以缓解疼痛，在上述行为无效情况下及时与医师沟通采取进一步干预措施，包括药物治疗等。2.3.4胸腔内给药的护理干预，应指导患者正确翻身及改变体位，使胸腔内药物均匀分布于胸膜腔，发挥最佳疗效，并观察患者体温变化。2.3.5预防感染，引流停止后应及时封闭引流管，可采用夹闭方法,简便易行。注意观察引流管局部皮肤，有无破损、红肿、渗出及皮疹，定期换药，保持局部干燥，及时更换敷料。3结果60例患者微创胸腔闭式引流操作均一次

7、性成功，无气胸、血胸、胸膜反应等不适，留置时间为7-18天，胸腔内给药前后均未发生堵管，且胸腔闭式引流管置入处皮肤未发生感染，临床症状显著缓解，拔管后愈合快，无疤痕残留。4小结微创胸腔闭式引流术在治疗恶性胸腔积液过程中，与传统胸外科胸腔闭式引流术相比，因引流管腔更小，具有创伤小、疼痛小、胸腔内给药简便以及患者耐受性好的优点。采取及吋恰当、有针对性的护理干预，能使患者更好的配合手术，降低不良反应发生率，显著缓解患者临床症状，微创治疗是