建设工程项目施工准备阶段(第一阶段)安全评价检查表

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1、建ktw目杠®m段（第t段）工程名称施工单位建造师（项H经理）施工单位安全负责人序号安全生产条件企业自查情况监理公司核查情况合格不合格合格不合格1现场的周边已围蔽①围墙、②大门、③门头及名称2临时用电规范①三相五线、②三级配电、③电箱规范、④外电防护3①办公室、②宿舍按规定搭设4①洗车槽、②仓库、③厨房、④厕所按规定搭设5①进出口、②材料堆放场、③加工场已硬地化6道路已硬地化7①现场五牌一图齐全，②有关制度操作规程已悬挂整齐8各种内业资料齐全9进入施工现场的机械设备①机具完好、②安全装置可靠、③挂安全操

2、作规程标牌、④操作人员上岗证齐全10应配备的主要安全防护用具①已到位、②有消防方案、③有消防设施器材评价等级口理见项经意签名：年月日點器签名:（盖章）年月日项日总监意见签名：年月日监理公司意见签名：（公章）年月日安全监督组：主管安全负责人：年月FI填表说明本表在工程项目办理安全前提条件审查手续后，基础工程浇栓前,由施工企业安全管理部门、项目部，依据安全文明施工条件自查、填表，项目经理，公司领导签署自评意见后，监理公司现场检查，并评定等级，再由监理公司主管安全领导签署意见，该成绩为安全评价第一阶段成绩。该

3、表由监理公司报安监站备案，安监站根据具体情况进行抽查。二、等级评定，表内10个单项，每个单项按标准做好，则在合格栏内打“，不合格，则在不合格栏内打“丁”，单项内有一子项不合格，该单项不合格，10个单项有3项不合格，总评价为不合格。三、10项安全生产条件准备的有关要求：1、工地周围按规定标准围蔽，有封闭式大门，门头卩写金业或工程名称。2、按临时施工用电方案和三相五线制要求配电，线路架设规范，使用标准电箱，外电防护已做好。3、按标准搭设临时办公室、宿舍，并硬地化。4、按规定设置洗车槽，按标准搭设临时办公室、

4、宿舍、厨房、厕所、仓库并硬地化。5、工地进出口、道路、材料堆放场、加工场按规定硬地化。6、主要道路硬地化，其标准是C15栓。7、五牌一图齐全，挂放位置适当，要有现场安全标志布置总平面图，有关制度操作规程应悬挂的已悬挂好。8、建立安全生产、文明施工档案，各种内业管理资料本（表格）已准备齐全。9、机械设备、机具安全性能完好，应检测的已检测，安全可靠，有完善的操作规程，操作人员上岗证齐全。10、按规定配备好防护用具（如安全帽、安全网等），根据丿施工现场实际制定消防方案，配备消防器材。建设工程项目安全达标（第二

5、阶段）评价表工程名称施工单位建造师（项H经理）电话安金员电话开工时间形象进度安全申报时间文明施工达标自检情况自检分项评分：安全管理脚手架基坑支护模板工程三宝四口丿施工用电井架施工电梯塔吊起重吊装施工机具文明施工施工单位申报意见（盖章）安全负责人：年刀日项目总监意见复评分（注册章）负责人：年月口安全[S验收监理公司意见（盖章）项目负责人：年月日安监站备案意见安全监督组：主管安全负责人：年月日说明：1.本衣为主体结构工程形彖进度至二层时;基础、单层建筑、构筑物至±3米以上,市政基础设俺工程开工一个月后或完成

6、工程总量的15%时（自评分后）申报，并附评分表。2、“施工单位屮报意见”由单位安全部门审查后，填写达标屮报意见，意见应明确为合格、优良等级、不合格不得川报。该农由监理公司报安监站备案，安监站根据貝体情况进行抽查。3、木表一式三份，施T•单位、监理公司、安全监督站各存一份。安管表9-1建设工程项目结构施工封顶（第三阶段）安全评价表工程名称施工单位建造师（项目经理）电话安全员电话开工时间形象进度¥安全申报时间文明適工达标自检情况口检分项评分：安全管理脚手架基坑支护模板工程二宝四II施工用电井架施工电梯塔吊起

7、重吊装施工机具文明施工施工单位申报意见（盖章）安全负责人：年月日项目总监意见复评分（注册章）验收负责人：年月日安全文明施工安监站备案意见安全监督组：主管安全负责人：年月日说明：1、结构施工评价是指房屋建筑封顶；10层以上每完成10层分别评价一次；市政基础施工每3个月评价一次。到此阶段项H部（自评分后）应及时屮报安全评价，并附评分表。2.本表一式三份：施工单位、监理公司、安全监督站各存一•份安管表9—2建设工程项目结构施工封顶（第四阶段）安全评价表工程名称施工单位建造师（项H经理）电话安金员电话开工时间形

8、象进度安全巾报时间明工文施达标自检情况自检分项评分：安全管理脚手架基坑支护模板工程三宝四口施工用电井架施工电梯塔吊起重吊装施工机具文明施工施工单位申报意见（盖章）安全负责人：年月日项目总监意见复评分（注册章）验收负责人：年月日安全文明施匚安监站备案意见安全监督组：主管安全负责人：年刀日说明：1、工程项II进入外装饰阶段需进行-•次安全评价，即多层在外装修层高1/2时，高层在2/3时进行评价,到此阶段项目部（自评分后）应及时申报安全评价，并附