贵州建设工程项目安全文明施工阶段评价表(示范)

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1、WORD文档可编辑贵州省建设工程项目安全文明施工阶段评价表（基础施工阶段）项目编号：黔（）建安【】第号工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：贵州省建设厅监制技术资料专业分享WORD文档可编辑填表说明1、在建设工程施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自评填写后，报监理、建设单位复查评价，并将评价情况报建设工程安全监督管理机构核查评价备案。2、各分项检查评价表均采用JGJ59—99标准，并作为附件备查。检查评分遇见缺项时，汇总表总得分按JGJ59—99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加

2、权评分方法确定分值。3、综合评定分：70分（含70分）以上为合格，80分（含80分）以上为优良。4、监理单位在做出评价结论时，除评分等级外，还应对阶段工程项目安全生产状况进行概况性评述，指出主要问题，提出改进意见。5、如有建筑安全中介服务机构，可在建设单位栏中填写有关内容。6、此表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、建筑工程安全监督机构各一份。技术资料专业分享WORD文档可编辑工程名称工程地址建设单位负责人电话监理单位负责人电话施工单位负责人电话分包单位负责人电话项目负责人项目负责人证书及安全考核证书号

3、电话专职安全员安全考核证书号电话项目总监电话工程造价面积结构层数形象进度开工时间计划竣工时间安全评价内容序号评价内容标准扣分标准施工单位自评分监理单位评分1安全管理10分执行JGJ59—99扣分标准及评分方法2文明施工10分执行JGJ59—99扣分标准及评分方法3脚手架10分执行JGJ59—99扣分标准及评分方法4基坑支护与模板工程10分执行JGJ59—99扣分标准及评分方法5“三宝”、“四口”防护10分执行JGJ59—99扣分标准及评分方法6施工用电10分执行JGJ59—99扣分标准及评分方法7物料提升机

4、与外用电梯10分执行JGJ59—99扣分标准及评分方法8塔吊10分执行JGJ59—99扣分标准及评分方法9起重吊装5分执行JGJ59—99扣分标准及评分方法10施工机具5分执行JGJ59—99扣分标准及评分方法合计100分执行JGJ59—99扣分标准及评分方法技术资料专业分享WORD文档可编辑施工单位自我评价意见专职安全员（签字）：项目负责人（签字）：施工单位安全部门负责人（签字）：施工单位（盖章）年月日监理单位评价意见安全监理工程师（签字）：监理单位（盖章）项目监理负责人（签字）：年月日建设单位评价意见项

5、目负责人（签字）：建设单位（盖章）年月日安全监督机构评定分数安全监督机构核查备案意见监督人员（签字）：（盖章）科（组）负责人（签字）：年月日技术资料专业分享WORD文档可编辑建筑施工安全检查评分汇总表企业名称：资质等级：年月日单位工程（施工现场）名称建筑面积（m2）结构类型总计得分（满分分值100分）项目名称及分值安全管理（满分分值为10分）文明施工（满分分值为20分）脚手架（满分分值为10分）基坑支护与模板工程（满分分值10分）“三宝”“四口”防护（满分分值10分）施工用电（满分分值为10分）物料提升机与

6、外用电梯(满分分值为10分)塔吊（满分分值为10分）起重吊装（满分分值为5分）施工机具（满分分值为5分）评语：各项安全检查均符合JGJ59-2011的要求，本次检查评定，按规定统计得分评定为（不合格、合格、优良）施工单位（章）项目经理受检项目专职安全员技术资料专业分享WORD文档可编辑建筑施工安全检查评分汇总表企业名称：资质等级：年月日单位工程（施工现场）名称建筑面积（m2）结构类型总计得分（满分分值100分）项目名称及分值安全管理（满分分值为10分）文明施工（满分分值为20分）脚手架（满分分值为10分）基

7、坑支护与模板工程（满分分值10分）“三宝”“四口”防护（满分分值10分）施工用电（满分分值为10分）物料提升机与外用电梯(满分分值为10分)塔吊（满分分值为10分）起重吊装（满分分值为5分）施工机具（满分分值为5分）评语：依据JGJ59-2011的检查标准，该工程在本次检查评定中，安全文明施工达到合格标准，评定为（合格、优良）监理单位（章）项目总监受检项目安全监理员技术资料专业分享WORD文档可编辑建筑施工安全检查评分汇总表单位名称：XXX监督站年月日单位工程（施工现场）名称建筑面积（m2）结构类型总计得分

8、（满分分值100分）项目名称及分值安全管理（满分分值为10分）文明施工（满分分值为20分）脚手架（满分分值为10分）基坑支护与模板工程（满分分值10分）“三宝”“四口”防护（满分分值10分）施工用电（满分分值为10分）物料提升机与外用电梯(满分分值为10分)塔吊（满分分值为10分）起重吊装（满分分值为5分）施工机具（满分分值为5分）评语：监督单位（章）负责人监督员技术资料专业分享WORD文档可编辑文明施工检查评分