子宫内膜异位症的临床进展

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1、子宫内膜异位症的临床进展【摘要】了宫内膜异位症(endometriosis,EMT)近年来该病的发病率具有明显上升的趋势，约占生殖年龄妇女的7%-50%,EMT不孕发生率高达30%—40%,给妇女的身心健康带来较大的伤害。但由于病因和发病机制尚未阐明，诊断治疗较为棘手。本文就子宫内膜异位症近年來在诊断和治疗方面的临床进展做一综述。【关键词】子宫内膜异位症；诊断；治疗；腹腔镜；促性腺激素释放激素激动剂【中图分类号】R711【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2013)12-0559-01子宫内膜异位症(endom

2、etriosis)是一种具有侵袭性的妇科常见病,近年来该病的发病率具有明显上升的趋势，约占生殖年龄妇女的7%〜50%,EMT不孕发生率高达30%〜40%[1]。EMT临床表现有痛经、慢性盆腔痛、原发或继发不孕、月经失调、性交痛、肠功能改变及泌尿系统症状等[2],给妇女的身心健康带来较大伤害。但由于病因和发病机制尚未阐明，治疗较为棘手。1子宫内膜异位症的诊断1.1影像学诊断：1.1.1超声检查：可确定子宫内膜异位形状囊肿的位置、大小和形状,并可发现盆腔检查时未能扣及的包块。典型卵巢子宫内膜异位囊肿表现为在子宫的后方或侧方包块

3、，包膜粗糙，内为密集细小强光点反射或不规则反射，彩超示包块内无血流。1.1.2CT检查：CT检查异位囊肿与B超相似，表现为子宫附近的囊肿,以等密度为主的类圆形肿块,与周围有粘连。CT和B超对诊断卵巢异位囊肿的检出同样敏感，带对囊壁和囊腔的表现及病变与邻近关系的显示CT优于B超⑶。1.1.3MRI：盆腔MR成像不受呼吸运动的影响，正常丰富的脂肪极好地勾画出组织轮廓，可分辨出子宫内膜！结合带和基层，直接横断位、失状位和冠状位成像，有利于定性诊断和对病变范围的估计。1・2腹腔镜：国内外己经公认，腹腔镜诊断是内异症诊断的金标准[4

4、]0当镜下看到典型内异症病灶时，即可确定诊断。然而，近年來的研究表明，不同内异症病灶的形态多种多样，其活性差异很大，50%的腹膜窗(腹膜袋)含冇内异症病灶。此外，其他一些疾病也可出现类似内异症病灶形态的腹膜改变[5],因此，腹腔镜诊断的内异症病灶仅有半数或稍多得到病理证实。山于肉眼诊断内异症不够准确，近年来，不少学者认为,对腹腔镜下诊断的内异症病灶应进行活检，以协助制定术后治疗方案[6]。近年来，经阴道注水腹腔镜(transvaginalhydrolaparoscopy,THL)技术已悄然兴起，并用于内异症的诊断和治疗。T

5、HL类似于宫腔镜检查，手术成功率达95%,与腹腔镜诊断的符合率高达81.18%[7],有文献报道T78例THL手术，其中有表浅内异症病灶和异位囊肿切除手术粘连分离术及输卵管造口术等[8]。1.3生化检测:1.3.1血清CA125:CA125是一种來源于体腔上皮细胞的表面抗原。体液中CA125浓度升高，主要是由于富含CA125的组织异常增生所致，妇女体液屮CA125的浓度与子宫内膜发育密切相关［9］。3.2EMAb：EMAb是引起体内一系列免疫反应内异症自身标志抗体，其靶抗原为子宫内膜腺体细胞中的一种孕激素依赖的糖蛋白［10

6、］。其产生主要与异位的子宫内膜刺激导致机体免疫内环境失衡有关。2治疗2・1药物治疗：目前，多项META分析认为：药物治疗主要用于轻、中度内异症、重度内异症手术前准备及手术后的巩固治疗，只能缓解内异症引起的疼痛，可在一定程度上缩小病灶，延缓手术后的复发，但对改善不孕患者的生育能力似乎无明显影响［11］。2.1.1丹那哇(Danazol)：丹那卩坐(Danazol)是人工合成的17A_乙烘睾丸酮的衍生物.丹那哇对下丘脑垂体、卵巢、异位的子宫内膜均有直接抑制作用，因短暂绝经而使异位子宫内膜萎缩。副反应：如体重增加、瘵疮、多毛、潮

7、热、乳房缩小和萎缩性阴道炎等。2.1.2米非司酮(Ru486)：Ru486为人工合成19一去甲基睾酮的衍生物，具冇抗孕激素及抗糖皮质激素的合成笛体类激素，Ru486可直接作用于子宫内膜，下调其性激素受体(ER-PR)含量，阻断内膜对雌孕激素的反应性，从而抑制异位内膜细胞的生长。米非司酮对PR的降调节效应是由于在转录翻译水平抑制PR的合成所致［13］o副作用较小，主耍为不典型潮热，少数有食欲减退和乏力。2.1.3三苯氧胺(tamoxifen,TAM):TAM为非笛体类抗雌激素药物，在女性具有弱雌激素和抗雌激素双重效应，其效应

8、与体内雌激素水平有关。副作用有轻度潮热、恶心、胃纳减退、月经周期延长等。2.1.4促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)：GnRH-a是天然十肽GnRH的衍生物，目前已合成了200多种类似物。长期持续给GnRH-a后引起垂体降调节作用，使垂体功能受到抑制，间接导致卵巢笛体激素分泌减少，引起一系列绝经期