失笑散加味治疗上消化道出血30例

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1、失笑散加味治疗上消化道出血30例失笑散加味治疗上消化道出血30例【关键词】上消化道出血；中医药疗法;失笑散加味;治疗应用doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.407文章编号:1006-1959(2010)-09-2630-02上消化道出血是农村常见病、多发病，关于该病的治疗，目前报道很多，但大多是屮西结合治疗或西药治疗，单独采用屮药治疗的报道不多，为此，笔者根据父亲三十多年治疗上消化道出血的经验,加以整理定方，临床验证于2004年5月至2009年5月，采用自拟失笑散加味治疗上消化道出血30例效果显著，现报告如下：❷1•临床资料❷

2、1.1一般资料：30例中，男25例,女5例,年龄最大的50岁，最小的20岁。出血方式：呕血5例,便血20例，呕血伴便血5例，出血量500ml以内者12例,500-1000ml者22例。所有病例接诊时均未进入休克。出血病因：门脉性肝硬化2例,急性胃粘膜病变3例，出血性胃炎5例，胃溃疡12例,十二指肠球部溃疡8例,所有病例均经胃肠顿餐透视或纤维胃镜检查证实。其中3例均经内科常规药物治疗2-3天无效。❷1.2诊断标准:按屮华内科杂志1979年《关于上消化道急性大出血的诊断和治疗问题座谈会纪要》。❷2.治疗方法❷30例均采用失笑散加味治疗:方药组成:蒲黄15g(包煎)、灵

3、脂15g.大黄20g、赭石30g、白芨30g、海30g,水煎内服，一日一剂。对丁有心窝隐痛者加用元胡、白芍和营活血止痛。胁肋气胀、胃胶饱胀者用香附、枳壳理气和胃。出血时间较长者加用当归、川茸、阿胶养血止血。有畏寒肢冷者加用参附汤益气温中止血。全部病例在治疗期间均不使用任何西药止血剂。治疗期间密切观察患者血压、脉博、大便颜色及血色素,红细胞计数。❷1.治疗结果❷30例均有效,所有病例均在1-6天出血停止,脉博、血压稳定，呕血停止，大便颜色由黑转黄，大便潜血试验转阴，血色素、红细胞计数未再下降或回升。❷附:典型病例1：舒某某，男,45岁，教师。患者于1995年7月在桃

4、源县人民医院确诊为胃溃疡，此后服用西米替丁、硫糖铝等治疗，自我感觉良好，于2004年5月患者出现呕血，解柏油样大便。在某中心卫生院诊为消化性溃疡并上消化道出血,经打针服用西药治疗3无呕血止,但仍解柏油样大便,后来我院求治，要求服用中药治疗，再不愿打针服西药。诊见:面色苍口，爪甲淡口，出汗，四肢不温，自觉头晕眼花,心悸，视物模糊，两腿乏力，舌质淡,苔薄口，脉细弱。但神志清楚，血压止常,大便隐血试验++,血色素7g/升。随即予以失笑散加味:灵脂15g、蒲黄15g（包煎）、大黄20g、赭石30g、白芨30g、海嫖30g,水煎内服2齐I」,每H—剂分四次服用，不使用任何西

5、药,2剂服完后，家属喜告之，自觉症状明显改善，大便颜色由黑转黄，大便潜血试验+,嘱患者继续服用上方3齐山并加用当归10g、川茸10g、阿胶10g（炜化）养血止血，巩固疗效，剂尽后，患者精神转佳，食欲增加，未再解黑大便,大便潜血试验转阴，血红蛋口红细胞计数未再下降，后以八珍汤以善其后，10余天后恢复正常工作，此后，乂于2006年8月，该患者再度复发，求余诊治，余仍以失笑散加味投之，杼鼓相应。❷典型病例2:聂某某，男,20岁，农民。因感冒头痛服用“扑炎痛”后，次出现头昏眼花，体倦乏力,解柏油样大便2次，并晕倒在测所,家人随即送往医院，诊见:面色萎黄，爪甲淡口，舌淡苔口

6、，脉细涩,血压正常，大便隐血试验++,血红蛋白6g/升，既往体健，无胃病史及其它病史，经胃锁餐检查后，确诊为上消化道出血、急性胃粘膜病变，即投以失笑散加味灵脂15g、蒲黄15g（包煎）、大黄20g、赭石30g、口芨30g.海螺30目2剂，每日一剂，水煎分四次口服,2剂尽后,自觉症状明显好转，大便颜色较前好转，隐血试验+,继续服2剂尽后，精神转佳,食欲增强，连解2次黄软便，大便隐血试验转阴，血色素、红细胞计数未再下降，后以归脾汤调理以善其后，随诊至今未复发。❷4•讨论❷在屮医学理论屮，上消化出血亦大多与火气有关，《济生方、吐帆》说“夫血Z妄行也，未有不因热Z所发”《

7、景岳全书》亦认为，“而血动之由，惟火惟气耳。”动者多由于火，火盛迫血妄行，损者多由于气，气伤则血无以存。失笑散加味以失笑散化瘀止血，取瘀血不去，新血不ez意,大黄、赭石，清热凉血，降逆止血，口芨、海虫肖、蒲黄功专收敛止血，在药物配伍关系上，灵脂、蒲黄、大黄主散血，走而不守，口芨、海悄主敛血，守而不走，守与走相配，散与敛相合，则虽散而不致耗血，虽敛而不致积瘀，边散边敛，血止之前有相制之用，无暴溢之患，边敛边散，血止之吋有相济之功，无后顾之忧，大黄与赭石相合，大黄祛瘀血，赭石镇逆气，两者一气一血，气行则血行，逆气上冲,血亦随Z,故以质重之赭石镇逆气，气厚之大黄下瘀血，

8、一气一血相