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时间:2019-11-26
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1、大半夏汤治疗食管癌术后举隅【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0191-01大半夏汤出于《金匮要略》,由半夏、人参、白蜜组成。专治气阴两虚的噎膈、胃反诸症。《金匮要略?呕吐啰下利病篇》曰:“跌阳脉浮而涩,浮则为虚、涩则伤脾、脾伤则不磨”,“胃反呕吐者,以大半夏汤主之”O方以参,蜜健脾益气生津,因为半夏降逆止吐,配合精精当,疗效确切。食管癌的表现相于中医的噎膈症,本病多由忧思恼怒、饮酒嗜辛、劳伤过度,导致肝郁、脾虚、肾伤,形成气郁、血瘀、痰凝、火旺、津枯等,一系列病理变化所致。其病变部位,虽然主要在食道和,但与肝、脾、
2、噎膈可造肝郁肾等脏的功能失调有密切关系。忧思郁怒,痰气交阻:忧思伤脾,脾伤则气结,以致运化失调,津液不布,聚而成痰。恼怒伤肝,肝伤则气郁,使疏泄失职,血行不畅,积而成瘀。痰瘀阻寒食道。饮食难以下行,久之精微不能生化,津液日益干涸,上下不得流通,而成噎膈。徐灵胎指出:“……噎膈之症,必有瘀血顽痰逆气,阻膈胃气。”指出了构成本病的主要病机。也有饮食不节,痰热瘀结:饮酒过多,或恣食辛躁之品,久而积热消阴,津伤血少,痰热瘀结,致使食管干涩,食道狭窄而发为噎膈。病变补起,损伤胃津,继而则肾阴受损,且可由阴损而致阳衰,成为气虚阳微之证。《素问?阴阳虽论》中说:'‘三阳结,谓
3、之膈。”即是概括地指出噎膈的形成。在临床察有虚实二类:实者是指气、痰、血三者互结于食道,虚者是属津血日渐枯槁。但临床表现的痰湿较多,所以治疗食管癌的法则,余遇到多例食管癌患者,都抓住脾虚痰湿这个本,大半夏汤的适应证正好仿此。患者林某,男,52岁,装修工人,住汕头区人。2009年8月12日初诊。主诉:患者素体壮实,饮食生冷无忌讳,体负体力不惜,近十余年,当时上腹经常胀痛,继而纳呆,食后痛甚,逆吐痰涎,泛酸,体重渐减。一年前经汕头某医院检查确诊为“食管癌”经医院手术,术后二个月来收效满意。于2008年11月份,因感冒继而吐出痰涎腥酸,气短痰鸣,再到某医院医治疗,经输
4、液和服西药屡治毫无转机,体质近衰,病亦渐进。现症:胸部感噎气咽堵且干,面色苍白,纳食减少,每天进食不到四两,食后痛甚,口吐多稀白痰。检查:苔薄黄腻,脉弦滑。一派脾虚痰湿之象。方药:拟用大半夏汤加减:清半夏12克、党参15克、白术10克、灵仙15克、生赭石15克(先煎)急性子15克、夏枯草15克、蜂蜜30克分冲,檀香10克(后下),天花粉30克。水煎服,每天一剂。坚持服药近三个月余,自觉咽堵噎气明显减轻,进食增为每日一斤以上,稀白痰亦显减,继服上方半年,基本已愈,方药对症,沉病之疾,一战而平。按:大半夏汤治疗食管癌起到一定的通关作用。此方宗以大半夏汤之立法,加白术
5、增强健脾燥湿之力,脾虚常致肝旺,痰湿每多化热,故佐以抑木的赭石,清胃的花粉,形成健脾为本,祛痰湿为标,抑木清胃为佐的立方原则,加上对食管癌有一定抗癌效力的灵仙、急性子、夏枯草之类,余运用此方药在临床上屡治食管癌,常收一定的疗效。
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