瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤临床治验举隅

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1、瓜萎薙白半夏汤合血府逐瘀汤临床治验举关键词瓜篓薙白半夏汤血府逐瘀汤病毒性心肌炎后遗症心脏神经官能症胸外伤急性冠脉综合征医案瓜篓薙白半夏汤出自《金匮要略》，主治痰饮壅盛、闭塞心脉所致胸痹；血府逐瘀汤出自《医林改错》，主治胸中血瘀、血行不畅之证。笔者临床上合用此二方治疗多种疾病，取得满意疗效，现介绍如下。1病毒性心肌炎后遗症李某，女，25岁。2002年3月就诊。患者2年前患病毒性心肌炎，经治疗后好转。半月前因患感冒又诱发胸闷胸痛，乏力纳差。舌苔薄腻、边黯紫，脉弦涩。心电图示偶发房性早搏。诊断为病毒性心肌炎后遗症。给予心肌营养等支持治疗1周

2、，病情未见缓解。证属胸阳不振、心血瘀阻，治拟温通心阳、化瘀通络，瓜萎薙白半夏汤合血府逐瘀汤加减:瓜萎皮15g,薙白、当归、姜半夏、桃仁、川牛膝、赤芍、炒川苇各10g,失笑散（包）20g,红花、桔梗、甘草各6g。3剂后症状明显减轻，7剂后诸症消失。按：本例患者患心肌炎日久，心气不足，病久伤及心阳,阳气不振，血脉不行，致心血瘀阻。且病久伤脾，失其化湿之力，痰湿内生，故出现心悸、胸闷胸痛、舌苔腻边黯、脉弦涩等症，投瓜萎薙白半夏汤合血府逐瘀汤，共奏健脾祛痰、活血化瘀、宣降气机之功，而获佳效。2心脏神经官能症钱某，女，27岁。2006年7月就诊

3、。患者10天前与人争吵后，遂感胸痛，平素纳差便澹。多项检查未见异常。舌黯、苔膩，脉弦细。诊断为心脏神经官能症。证属肝郁脾虚、阳气受遏、心脉不通，治拟疏肝健脾、通阳化瘀，瓜萎薙白半夏汤合血府逐瘀汤加减：瓜萎皮25g,薙白12g,姜半夏、醋香附、淡豆豉、醋柴胡、当归尾、丹皮、生白术、炒白术各10g。3剂后胸痛即减，加煨木香、煨葛根各10g,又进2剂，便澹已止，效不更方，又服7剂，诸症均消。以逍遥丸:补中益气丸善后，随访半月未再发。按：患者脾胃素虚，受情绪刺激，胸阳受遏，心血不通,则胸部闷痛。取瓜萎薙白半夏汤温阳散结通络，血府逐瘀汤加减化瘀

4、止痛，淡豆豉、白术健脾渗湿，香附理气。诸药同用，而获桿鼓之效。3胸外伤张某，男，34岁。2003年3月就诊。患者1周前与人斗殴，致右胸外伤，痛如针刺,胃纳不佳,暖气频作。查体:右侧胸部第3肋压痛伴皮下瘀青。舌紫黯、苔薄腻，脉弦涩。证属胸中血瘀、血行不畅、肝郁犯胃失和降，治拟活血化瘀、理气和胃，瓜萎薙白半夏汤合血府逐瘀汤加减：瓜萎皮15g,薙白、姜半夏、炙甲片（先煎30分钟）、醋香附、醋柴胡、当归尾、桃仁、川牛膝、旋覆花、代赭石、丹皮、生白术、炒白术各10g,红花、桔梗各6g。3剂后右侧胸痛即减，暧气也止，去桔梗、牛膝、旋覆花、代赭石，

5、续服1周后，诸症均除。按：患者瘀血在胸，故胸部疼痛，痛如针刺；肝郁气滞,横逆犯胃，脾胃失运，故胃纳不佳，暧气频频。用瓜萎薙白半夏汤散结通络解郁，血府逐瘀汤加减化瘀止痛，旋覆代赭汤加减和胃降逆。三方合用，切中病机，诸症自消。4急性冠脉综合征方某，男，67岁。2008年10月就诊。患者有糖尿病史10余年，经降糖治疗，血糖控制一般。5天来出现反复左侧胸闷胸痛。舌紫黯、苔白腻，脉结代。心电图示下壁导联ST段压低，血清肌钙蛋白T及心肌酶谱正常。诊断为急性冠脉综合征。经降糖、抗凝、扩冠脉等综合治疗1周，胸痛稍有好转，但仍反复胸闷。患者因经济原因拒

6、行冠脉造影及支架植入术，要求中医治疗。证属胸阳不振、痰浊内壅，治拟通阳理气、化痰祛瘀，瓜篓薙白半夏汤合血府逐瘀汤化裁：瓜萎皮20g,薙白、路路通、姜半夏、桃仁、红花、炒川苇、赤芍、炒柴胡、川牛膝各10g,桔梗、橘红各6g,当归12g。5剂后胸闷好转，上方加减继续治疗，并与降糖、抗凝、扩冠脉西药合用，治疗3月后诸症未发。按：患者患消渴多年，脾肺功能失调，痰血瘀阻心脉而发为胸痛胸闷。取瓜萎薙白半夏汤温阳散结化痰通络，血府逐瘀汤加减活血化瘀，故获良效。