哮喘缓解期肾虚体质探究

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1、哮喘缓解期肾虚体质探究【摘要】本人恩师米老总结多年临床经验，并查阅大量文献，提出哮喘缓解期患者存在肾虚体质的观点，并以补肾为基本原则治疗缓解期的哮喘患者。本人通过对360例哮喘缓解期患者和450例不患哮喘的正常人进行对照研究，证实了恩师的观点，认为以补肾为治疗大法才是哮喘缓解期防治的关键。【关键词】哮喘缓解期；肾虚体质；补肾朱丹溪首创哮喘病名，在《丹溪心法》一书中作为专篇论述，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急1。“发时治标，平时治本”作为哮喘治疗原则已成定论，因此缓解期当以补益为主。目前，哮喘缓解期的中医药防治，多遵循肺虚、脾虚、肾虚的证候辨证来指导立法、遣药，即辨证

2、论治2O然而在临床上，大多数哮喘缓解期患者实际没有典型的证候症状，无法诊断为肺虚、脾虚、肾虚的证候，给治疗带来很大困难。究竟如何辩证治疗呢？本人恩师米老总结多年临床经验，并查阅大量文献，提出哮喘缓解期患者存在肾虚体质的观点，并以补肾为基本原则治疗缓解期的哮喘患者。为了探讨哮喘缓解期的辨治规律，证实恩师的观点，本人釆用临床流行病学研究的方法，对360例哮喘缓解期患者和450例不患哮喘的正常人，进行了首次发病年龄、首次发病季节的相关性、昼夜节律的相关性、家族传性以及哮喘缓解期某些主要症状进行病例对照研究。现分析如下。1哮喘之为病，其标在肺，其本在肾《类证治裁•喘证》指出：“肺为气

3、之主，肾为气之根,肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作焉。”肺与肾在哮喘发病机理上有着密切的关系:肺主呼吸，吸入自然界清气入肺，哮喘发作时表现为咳喘肺系症状，因而哮喘其标在肺；肾主纳气，有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用，肾不纳气，则可见喘促，呼多吸少，张口抬肩，动则加甚等临床表现，故日“肾为气之根”，因而哮喘其本在肾。《医旨绪余•原呼吸》强调："呼吸者，根于原气，不可须臾离也。”可见肾对于维持正常呼吸的重要性。2哮喘发病的规律特点与肾虚有关2.1哮喘病大多自幼发病根据研究资料显示，360例哮喘患者中，首次发病年龄在7岁以

4、下者172例，占47.8%,而且其中145例有明显的家族遗传史，占患者总数的40.3%。这与古代医家的认识相符合，例如宋•许叔微《普济本事方•卷一》说：“此病有苦至终身者，亦有母子相传者”，以及清•叶天士将儿童哮喘称为“幼稚天哮”，都说明了哮喘的自幼发病且有明显的家族遗传性，说明哮喘患者的体质是先天就具有的。肾主藏精，为先天之本，"脏腑之本，十二经之根，呼吸之本，三焦之源，而人资之以为始”（《医宗必读》）。《灵枢・本神》所说的“生之来，谓之精”，《灵枢・决气》说：''两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”，以及《素问・六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。哮喘病的

5、这种遗传性显然与肾所藏的先天之精有关联，因此先天的肾虚体质是哮喘发病的重要原因。2.2哮喘发病季节规律与昼夜节律研究资料表明，哮喘患者首次发病季节多在秋冬季，占61.9%,其中冬季发病居多；360例哮喘患者中有248例有明显的季节发病性，其中冬季发作者占64.5%。以上说明哮喘的一发作季节是冬季，这也与肾有关联。"，《素问・藏气法时论》说：“肾主冬”，以及《素问•厥论》云：“秋冬则阴气盛，而阳气衰”。冬季阳气衰，哮喘患者肾阳虚衰，在冬季更易发病。还有资料显示，哮喘发作的时间多在夜间发作或加重，夜间发作者133例，占36.9%,白天发作夜间加重者132例,占36.7%,二者共占

6、总数的73.6%,其中以半夜至凌晨最为严重。如此明显的昼夜节律也与肾虚体质相关联，《内经》中提到：“合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也，而“肾为阴中之阴”；又有“夜半为冬”，而“肾主冬”。深夜为肾气当令，若肾虚无以抗御外邪，则外邪入里袭肺，则发哮喘。3哮喘缓解期的症状表现与肾虚有关根据实验组与对照组症状的对比显示，266例哮喘缓解期患者会出现一个或一个以上的症状，占总数的73.9%,有的症状与对照组比较有明显的差异，如怕风、畏寒、乏力、便澹、腰痛、耳鸣、盗汗等，这些症状的出现都与肾虚体质相关。肾中元阳，为人身诸阳之本，肾阳亏虚，则卫阳衰减,故畏寒、怕风、便澹。何梦瑶在《医碣•杂症

7、•气》中日：“气，根于肾，亦归于肾，古曰肾纳气，其息深深。”肾气亏虚则乏力，精伤阴虚则盗汗、耳鸣，阴阳俱虚则可引起腰酸腰痛、阳痿早泄等。4临床疗效证实根据恩师米老多年治疗哮喘病的经验，以补肾为治疗大法可以使多数哮喘患者的发作次数明显减少，症状程度明显减轻。曾氏等认为，哮喘临床分为急性发作期和缓解期，但无论何期都有不同程度的肾虚（尤其是肾阳虚）存在，临证治疗用补肾培元之法可大大提高疗效3。扈氏，等在哮喘发作季节前2—3个月（6一9月份）予100例患者以喘根治注射液（由巴戟天等3味中药提取而成），连用20d