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《保守治疗儿童ⅰ～ⅲ级外伤性脾破裂48例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、保守治疗儿童I〜HI级外伤性脾破裂48例陕西医学杂志年月第卷第期保守治疗儿童~III级外伤性脾破裂例陕西省渭南市第二医院普外科渭南李力鹏土战红李小军摘要目的:探讨儿童外伤性脾破裂保守治疗的可行性及必要性。方法:回顾性分析例儿童外伤性脾破裂保守治疗的临床资料。结果：例患儿在保守治疗屮出现血压下降及腹部多脏器损伤而中转手术，保守治疗成功的例中有例因过早下床活动而再出血,经再次保守治疗而痊愈，保守治疗成功率为.，无患儿死亡，病死率为。结论:在有条件的医疗单位，对脾损伤~11级及部分III级患儿行保守治疗较为安全。主题词脾破裂/治疗儿童内科保守治疗【中图分类号】・【文献标识码】【文章编号】??
2、??,,:?.:.：.?,..?.：~./儿童的网状内皮系统发育不完善,较难代偿脾切下小而积血肿脾表而积例,被膜实质浅层除，同时儿童的脾脏被膜相对较厚，同成人相比，儿童损伤，左上腹有少量积液例。II级例,脾脏外伤后的出血表现更具自限性••】O因此,儿童外其中被膜下较大面积血肿~脾表面积伤性脾破裂的保守治疗显得十分必要。我院和陕西省例，被膜及实质较深裂伤：腹腔少量积例，人民医院于年月至年月收治儿童外伤被膜下血肿合并小于的实质裂伤例,111级性脾破裂例,采用保守治疗，效果较好，现分析报告例,被膜下血肿面积大于的例,被膜下血肿进如下。行性扩大例，被膜下血肿合并肝破裂例，撕临床资料裂约合并小肠
3、破裂例。一般资料木组例，其中男例，女临床表现腹痛例，占％;腹部有全腹例，年龄~岁。致伤原因:交通事故例，摔伤肌紧张、压痛、反跳痛阳性例，占・；休克例，高处坠落例，打伤例，锐器伤例；并发其例，占・。例使用超；例合并使用超、他脏器损伤例,其中肋骨骨折例，颅脑损伤例，；例合并使用超、腹穿。肝破裂例，小肠破裂例。治疗方法①严密观察牛命体征及腹部情损伤程度依据美国创伤外科学会况变化，生命休征平稳至关重要。心电监护仪监测生脾创伤评分标准。级例，其小被膜命体征内测血压、脉搏，每小时次，查腹部体征每小时次,后改每次，后每次;床陕西省人民医院普外科旁备超，每天行~次检查，动态观察脾脏损伤情陕西医学杂志年
4、月第卷第期况及腹内积血情况;每H查血常规次，动态观测血蛋外伤性脾破裂提供了理论基础。理论上脾实质损伤均口和红细胞压积及尿量变化，若血红蛋白低于/,有自行止血并修复愈合的可能，临床上大量非手术尿量小于/,应适量输血~并快治疗脾损伤的成功经验也证实乐这一点。儿莹的脾速补液至尿量正常。②禁饮食,持续胃肠减压，并给予脏被膜相对较厚，同成人相比，儿童脾脏外伤出血的表营养支持。③使用止血剂及适量抗生素。④人住外科现更具口限性。因此,儿童外伤性脾破裂保守治疗与重症监护室或室,绝对卧床休息~周。⑤口成人相比更安全，更具可行性。服大黄苏打片保持大便通畅，静点沐舒坦减轻咳嗽症虽然精心选择后病人行保守治疗可
5、能成功，然而状，从而避免腹压增加。要在短期内对血流动力学稳定的患者作出评估并确治疗结果经保守治疗成功例，占•哪些脾损伤可不需手术治疗而痊愈是困难的。结合木;其中例因过早下床而再肚血，经再次保守治疗组资料及相关文献,我们认为:①应该确切把握脾损伤而痊愈；例在~内因出现休克征象及腹部多分级情况，可帮助描述对比损伤严重程度，从脏器损伤而屮转手术，手术证实：例被膜下血•肿而帮助预测何种情况更可能成功地进行保守治疗。在合并肝破裂；例脾被膜及实质撕裂约合并小肠本组资料屮级/经保守治疗成功；II级破裂，例被膜下血肿进行性扩大。本组病例无患儿保守治疗成功率/;级成功率.死亡。/，其中被膜下血肿合并肝破
6、裂例,脾被膜讨论实质撕裂约并小肠破裂例，其余例均为被膜近年來研究表明，脾脏是体内最大的淋巴样器官，下血肿进行性扩大。因此保守治疗应限于~11级、内含人量的淋巴细胞和巨噬细胞，可分泌特异性物质部分III级病人。②若血流动力学不稳定，则不应采取“促吞噬肽”，不仅具有抗感染、抗癌及免疫功能，乂是保守治疗。血流动力学不稳定说明脾损伤严重，出血惟一循环血液必经的过滤器官，是引发免疫应答的主量大，出血自发停止的可能性极小。在本组资料小有要保障，它还是产生和储存第VIII凝血因了的重要场例在治疗过程甲出现休克征象而及时进行手术治所；切除脾脏可导致血小板增多，循环小衰老和畸形疗。③如果脾破裂是贯通性腹
7、部外伤所致，因为腹内红细胞增多，出现血液成分的流动性降低，加大患者发其他脏器可能受伤,应行剖腹探查。在本组资料屮生血管栓塞的风险;脾切除后机体发生明显的免疫功例锐器伤，其中例合并小肠破裂。④脾脏被膜破裂，能继发性缺陷，可导致机体细胞免疫功能紊乱，细尤其破裂较大时，对血肿的压迫作用不复存在,不利保胞增加，/比例下降。易出现凶险的感染;增守治疗成功，应积极手术。⑤对合并有其他严重的腹加了对败血症的敏感性。年首次提腔内脏器损伤者，因妨碍对腹部情况的评
