中国1型糖尿病胰岛素治疗指南发布

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1、最新中国］型糖尿病胰岛素治疗指南发布!f=1为规范我国1型糖尿病胰岛素治疗，中华医学会糖尿病学分会组织相关专家制订了《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》。指南针对胰岛素类型和胰岛素治疗方案的选择、胰岛素剂量的确定和调整策貉、血糖监测和评估的方法等方面做出相应的规范和指导。以下为1型糖尿病胰岛素治疗的主要推荐意见。胰岛素治疗原则推荐内容推荐级别1型糖尿病患者因白身胰岛素分泌绝对缺乏，需要外源性胰岛素替代治疗（完全性或部分性），以维持体内糖代谢平衡和生存。1类1型糖尿病患者胰岛功能通常很差，需要应用外源性胰岛素模拟住理性胰岛素分泌模式，故基础加餐时胰岛素治疗

2、是1型糖尿病患者首选胰岛素治疗方案。1类应用基础加餐时胰岛素替代治疗，在避免低血糖的前提下尽可能使血糖达标，能够减少1型糖尿病远期并发症发生风险。1类建议胰岛素治疗方案应个体化，治疗方案制定需综合考虑胰岛功能状态、血糖控制目标、血糖波动幅度、低血糖风险等因素。1类基础加餐时胰岛素替代治疗方案包描毎日多次胰岛素注射（MDI）和持续皮下胰岛素输注（CSII）o1类每日多次胰岛素注射方案推荐内容推荐级别基础胰岛素可通过长效胰岛素类似物、屮效胰岛素或长效胰岛素给予，餐时胰岛素可通过1类速效烦岛素类似物或短效胰岛素给予。与中效胰岛素相比，长效胰岛素类似物控制空

3、腹血糊更好，夜间低血糖发生风险更低；与短效胰岛素相比，速效胰岛素类似物控制餐后血糖更好，总体低血糖发生风险更低。1类连续皮下胰岛素输注方案推荐内容推荐级别CSII给予短效胰岛素或速效胰岛素类似物提供基础和餐时胰岛素，可模拟生理性胰岛素分泌模式。1类中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物及预混胰岛素不能用于CSII。1类速效胰岛素类似物吸收快、起效迅速，在CSII中更具优势。1类特殊情况下的胰岛素治疗方案推荐内容推荐级别1型糖尿病口然病程中胰岛功能衰竭速度存在个体差异，蜜月期和脆性糖尿病阶段的胰岛素治疗和血糖监测需要更加关注。1型糖尿病口然病程中胰岛

4、功能衰竭速度存在个体差界，蜜月期和脆性糖尿病阶段的胰岛素治疗和血糊监测需要更加关注。1类初诊1型糖尿病经胰岛素规范治疗后可出现受损胰岛功能的部分缓解现象（蜜月期），部分患者短期停用或每FIW3次小剂量胰岛索（包括预混胰岛索）注射可维持血糖达标。1类因特殊情况无法坚持基础加餐时胰岛素治疗方案的患者，如短期使用预混胰岛素治疗，必须加强血糖监测，及时根据血糖情况重新调整胰岛素治疗方案，避免长期血糖不达标带來的各种急、慢性并发症危害。2A类1型糖尿病胰岛功能完金丧失后可进入脆性糖尿病阶段，血糖波动幅度大、频发严重低血糖，建议使用CSII方案或速效胰岛素类似物

5、联合t效胰岛素类似物方案。1类青春期患者为保证足够能量摄入，维持正常生长发育，可适当増加朕岛素用量。1类1型糖尿病计划或合并妊娠患者，无论在妊娠前、•妊娠期及分娩后都应保证充足的营养和良好的血糖控制。1类血糖监测方法推荐内容推荐级别常用血糖监测方法包括自我血糖监测(SMBG)、糖化血红蛋片(HbAlc)监测和动态血糖监测(CGM)o1类血糖控制良好情况下，成人1型糖尿病患者每3〜6个月、儿童和青少年1型糖尿病患者每3个月检测1次IlbAlc;血糖控制不佳时或调整治疗方案时，应增加检测频率。1类SMBG频率需根据血糖控制水平决定，治疗开始阶段或血糖未达

6、标者，每天监测7〜10次；血糖达标者每天监测4次；特殊情况下可增加监测频率，并强调餐前血糖监测的重要性。1类糖尿病诊断后、启用朕岛素治疗时即应要求患者掌握SMBG技能，除指尖外，暂不推荐其他部位作为SMBG的采血部位。1类对于因血糖波动人而采用可灵活调整胰岛索剂量的MDT或CSTT方案者，建议使用CGMo1类推荐内容推荐级别1型糖尿病患者血糖评估指标包括空腹血糖、餐后血糖、HbAic及血糖波动幅度。1类HbAic控制目标应个体化：(1)成人1型糖尿病HbAic控制目标通常为＜7.0%；无低血糖史、病程较短、预期寿命较t及无明显心血管并发症者建议更严格

7、的HbAic的目标(＜6.5%)。(2)年龄＜18岁的儿童青少年患者HbAic目标为＜7.5%。(3)老年患者如无并发症且预期寿命长者，HbAx目标为＜7.5%；合并轻中度并发症者HbAx目标为＜8.0%；合并严重并发症、一般情况并者HbAic目标为＜8.5%。1类计划妊娠者应尽可能将HbAx控制到接近＜7.0%o1类应定期评估和记录1型糖尿病患者发生低血糖、严重低血糖、无症状性低血糖、症状性低血糖及相对低血糖事件的发生情况。对于岀现无症状性低血糖、或出现过一次或多次严重低血糖的患者，应该重新评估其胰岛素治疗方案。对于出现无症状性低血糖、或出现过一次

8、或多次严重低血糖的患者，应该重新评估其朕岛素治疗方案。1类如患者出现无症状性低血糖或严重低血糖事件，应放宽血