hs—crp在老年人社区获得性肺炎中的临床价值

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1、Hs—CRP在老年人社区获得性肺炎中的临床价值【摘要】目的探讨超敏C反应蛋白（hsCRP）在老年人社区获得性肺炎（CAP）中的临床价值。方法观察82例老年人CAP患者治疗前和治疗后血清hsCRP浓度、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N）、红细胞沉降率（ESR）、体温及痰培养变化情况，进行统计学分析。结果82例CAP患者入院时hsCRP水平显著高于正常水平，给予抗感染治疗7d后hsCRP水平明显降低，与治疗前比较，差异冇统计学意义（P〈0・01）。入院时hsCRP阳性率为95.12%,明显高于WBC、N、ESR、体温和痰培养阳性率,差异有统计

2、学意义（P〈0・01）。结论hsCRP可作为老年人CAP诊断和疗效评估的敏感指标。【关键词】超敏C反应蛋白；老年人；社区获得性肺炎社区获得性肺炎（CAP）是威胁人类健康的最常见感染性疾病。据估计，我国每年CAP发病约650万〜1500万人，20万以上患者死亡［1］。血清C反应蛋白（CRP）作为一项敏感的炎症指标，已被广泛地应用于肺炎等感染性疾病的诊断。采用超敏感方法测定的CRP称为超敏CRP（hsCRP）o本文通过对比观察以探讨hsCRP在老年人CAP屮的临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料入选标准：年龄260岁，符合中华医学会呼吸病学分会20

3、06年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中CAP诊断标准［2］o排除标准：①可引起CRP增高的非感染性疾病，如恶性肿瘤、急性冠脉综合征、结缔组织病及慢性肝脏疾病等；②合并其他系统感染；③2丿制内有外伤或手术史。根据以上标准选取2011年1月至2012年6月在北京武警总医院呼吸内科住院的老年人CAP患者82例，男女各41例，年龄60〜90岁,平均年龄(76.6±8.3)岁。单叶病灶(胸部CT显示炎性病灶仅限于单个肺叶)40例，多叶病灶(胸部CT显示炎性病灶位于2个或2个以上肺叶)42例。并发胸腔积液22例，呼吸衰竭9例，菌血症3例。痰培养阳性35

4、例，血清肺炎支原体抗体阳性6例。1.2方法所冇病例均在入院次日晨抽取空腹静脉血进行hsCRP、WBC、N及ESR等的检测，同时给予抗感染、对症治疗，1周后复查上述各项指标。hsCRP采用免疫散射比浊法测定，试剂盒山深圳国赛生物技术有限公司提供，测定仪器为Beckmancouller公司的IMMAGE800特种蛋口分析仪。所有病例自入院次日开始连续3d留取痰液进行细菌培养及药敏试验。1.3判别标准①血hsCRP：W8.0mg/L为阴性,>8.0mg/L为阳性。②血WBC：(4.0-10.0)X109/L为阴性，>10.0X109/1或70%为阳性。④

5、体温:237.5°C为阳性,15mm/h、女性〉20mm/h为阳性。1.4统计学方法用统计学软件SPSS17.0进行数据分析。计量资料中WBC、N符合正态分布，用(x±s)表示；hsCRP、ESR为偏态分布，用M(QR)表示。WBC、N采用t检验；hsCRP、ESR转换为常用对数后服从正态分布，用其常用对数值进行t检验。计数资料率的比较采用x2检验。P<0.01为差异有统计学意义。3讨论近年来随着人口不断老龄化，老年人在CAP患者中所占比例越来越高。咳嗽、发热、肺实变、WBC增高、痰细菌培养阳性及肺部浸润性阴影等是CAP患者的典型临床表现和诊断依据

6、。但由于老年人免疫功能低下，机体反应能力差，患CAP后临床表现多不典型，常缺乏咳嗽、咳痰、发热等肺炎的特征性表现，常用的检验指标（如WBC、N、ESR等）常变化不明显且缺乏特异性，使得老年人CAP的早期诊断较为困难，而且常山此导致延误治疗。如何提高老年人CAP的早期诊断率成为近年來研究的重点。CRP是当机体受到炎症刺激时由肝脏合成的一种急性时相蛋白，能与补体成分一起直接参与微牛物的清除。肺炎可引发剧烈的局部及全身炎症反应。在受到炎症刺激4〜6h后CRP即开始增高，平均每8h增高1倍,36〜50h达到高峰。细菌、真菌、及少数病毒（如巨细胞病毒、单纯疱

7、疹病毒等）感染均可引起CRP的显著增高[3]。如果刺激因素持续存在，CRP可以在相当长的时间内一直增高。当刺激因素消除后CRP水平迅速下降，半衰期为19h[4],一周内可恢复正常。hsCRP和CRP是同一种物质，但hsCRP比普通CRP在检测上更敏感且更精确。普通CRP采用常规方法测定,检测能力在3~5mg以上，灵敏度较低，不能很好地测定低水平（0.15~10mg/L）的CRP变化。hsCRP采用乳胶增强免疫散射比浊法和免疫发光法等技术测定，检测能力提高到0.005-0.10mg/L,使得在低浓度范I韦I内测定CRP更加准确。健康成人CRP参考范围

8、为<10mg/L[5]oHsCRP的检测未实现标准化，不同的检测方法具有不同的灵敏度及参考范围。Roberts等用乳胶增强